Orvosi ellátás megszervezése és végrehajtása az intenzív osztályon

Élelmiszer

Ez egy független osztály, amelyben egy komplex intézkedést tesznek annak érdekében, hogy a kritikus állapotban lévő személyek helyreállítsák és fenntartsák a test károsodott létfontosságú funkcióit.

A leghatékonyabb megelőző intézkedés az ilyen körülmények között az ilyen betegek elkülönítése külön kamrákban.

Általános ápolási ellátás az ICU-ban

- Kedves, figyelmes, gondoskodó hozzáállás a beteg orvosi személyzethez.

- Az orvosi és védelmi rendszer betartása (meg kell védeni a beteget a szorongástól, a fájdalomtól, a félelemtől és egyéb nehéz lelki élményektől).

- A test legfontosabb létfontosságú funkcióinak (szív- és érrendszer, központi idegrendszer, máj, vese stb.) Ellenőrzése.

- Higiéniai ellátás: - mosás; - kézmosás étkezés előtt; - testtörlés; - mosó lábak; - fésülés; - az orr kezelése; - szemkezelés; - fülek feldolgozása; - a szájüreg kezelése; - mosás; - ágyneműcsere; - Alsónemű váltása.

- Terápiás és profilaktikus ellátás: - megfelelő terápia elvégzése;

- a műtét utáni sebek és lefolyások területén végzett ellenőrző kötszerek;

- fekélyprofilaxis; - pulmonalis szövődmények megelőzése;

- a phlebitis megelőzése (a páciens korai motoros aktiválódása, testmozgás, az alsó végtagok elasztikus kötése);

- a szövődményes szövődmények megelőzése (szigorú betartása a

az orvosi személyzet aszepsziós elvek); - tromboembóliás szövődmények megelőzése; - paresis megelőzése a gyomor-bél traktusból és az MPS-ből. - Segítség élettani szükségletekkel: - etetés; - ivóház; - az edény etetése a betegnek.

- vizelési nehézség esetén - hólyag katéterezés vagy állandó katéter elhelyezése a hólyagba; - nehezen defecálható - tisztító beöntés. - Segítség a fájdalmas körülmények között: - harc a fájdalomtól; - segítség a hányással; - segítség a vérzéssel; - segítség a lázzal; - Segítség a pszichomotoros agitációban.

Mivel a betegek az intenzív osztályon kapnak hosszú, hatalmas infúzió centrális vénába (. Ábra 7.12), egy nővér képesnek kell lennie arra, hogy kezelni a kulcscsont alatti katétert: - miután a katéterezés vena subclavia katéter helyén történő belépés a bőr termék tömítő vagy 2-3 csepp kollódiumban BF-6 ragasztó; szubklavia véna.

- a katéter ragasztóval rögzítve van a bőrön;

- helyezze a katétert egy steril ruhával;

- Naponta 2-3 alkalommal mérje meg a katéter szabad részének hosszát, és jelölje meg a betegség történetében;

- naponta cserélje ki a kötést a katéterezés területén és kezelje a bőrét a katéter körül 70 ° -os etilalkoholnal;

- rendszeresen ellenőrizze a katéter rögzítésének megbízhatóságát és a dugóval való csatlakozásának szorosságát (amikor lecsatlakoztatva lehet vérzés vagy embólia);

- infúzióhoz a szubklavia katéteren keresztül: ■ a kezelõhelyiségben kesztyûbe helyezzük, töltsük fel a készüléket infúziók infúziójára

tvorov, állványra helyezzük, engedjük ki a levegőt a rendszerből, ellenőrizzük a tű átjárhatóságát, és védő sapkával fedjük le a tűt; fecskendőt készítsen sóoldat nátrium-kloriddal (2 ml);

■ átadja a rendszert és a fecskendőt a páciensnek, magyarázza meg neki a manipuláció lényegét és hozzájárulását a végrehajtáshoz;

■ segíti a beteg kényelmes helyzetét (amely az állapotától függ);

■ a gumi katéter dugóját 70 ° -os alkohollal kezeljük;

■ felszúró tű cső csepegtető rendszer (amikor a tűt keresztül a katétercső kell gondosan kell végezni annak katéterben, hogy ne szúrja át a falon a katéter) a fecskendőn fiziológiás nátrium-klorid-oldattal, sóoldattal kezelt be a katéter (katéter átjárhatóságát ellenőrzés). Ha a fecskendő dugattyújának megnyomásakor a megoldás erőfeszítés nélkül halad, akkor a fecskendő leválik a tűről és a rendszer hozzá van kötve. Nyissa ki a csavart szorítót és állítsa be a cseppecskék sebességét egy csavarral (az orvos előírása szerint). Ha a dugattyú megnyomásakor az oldat normál erővel nem helyezhető be a katéterbe, az eljárást leállítják és jelentik az orvosnak (a katétert ki kell cserélni);

■ az infúzió végén a katéter lumenje heparinnal (katétertrombózis megelőzésével) töltött;

■ a tűt levesszük a dugóról, a katéter külső végét a dugóval lezárjuk egy steril szalvétával és ragasztóval rögzítjük;

■ Az infúziós oldatok és a fecskendő infúziós eszköze a kezelő helyiségbe kerül;

■ vegye le a kesztyűt és mosson kezet;

- ha gyulladás jelei jelennek meg a katéterterepen (vörösség, duzzanat, fájdalom), azonnal jelentik az orvosnak.

A beteg gondozása a ventilátoron

A tüdő mesterséges szellőztetése a leghatékonyabb és legmegbízhatóbb kezelés, amikor a beteg saját légzése nem képes a gázok mennyiségét a tüdőben.

A független légzésre történő áttérés során a beteget gondosan ellenőrizzük: - PS; - NPV; - HELL;

- KHS és a vér oxigén egyensúlya.

Néha az átmeneti időszak néhány napig késik.

A lélegeztetőgépen lévő betegeknél állandó, 24 órás megfigyelést kell létrehozni!

- vizuális megfigyelés (állapota, megjelenése, a bőr és a nyálkahártya színe, ágyban való elhelyezkedés);

- monitoring megfigyelés (HR, RR, BP, légzési térfogat, oxigén és széndioxid koncentráció);

- időszakos WC tracheobronchialis: steril katétert (gumi, műanyag vagy teflon), melynek hossza 40-50 cm, átmérője 5 mm beviszünk egy tracheális vagy endotracheális csövet, és öntjük keresztül 10-20 ml-es fecskendő furatsilina + 4 csepp 4% szódát, majd csatolt katétert (elektromos vagy vízsugár), és távolítsa el a hígított légcső tartalmát. Amikor szívó szükséges időközönként takarják le oldalirányú szívónyílások csökkentésére és megelőzésére a vákuum szívó légcső nyálkahártyája és a légcső vonal. Az eljárást 2-3-szor ismételjük meg az elvezetés előtt. A nővér maszkban végzi ezt a munkát;

- periodikus orális öntözés antiszeptikumokkal (furatsilin, mangán gyenge oldata), a páciens szája és nyelvének törlése nedves golyóval;

- 3-4 óránként megváltoztatja a beteg helyét az ágyban;

- a mellkas ütőmasszázsának végrehajtása;

- Tüdőgyulladás megelőzése (antibakteriális terápia);

- az aszpézis és az antiszepszis elveinek szigorú betartása a mechanikus lélegeztetésben szenvedő betegek ellátása során;

- a mechanikai lélegeztetés folyamatának megfigyelése, amelyet más tevékenységek nem veszítettek el, a váratlan helyzetek miatt a "beteg-készülék" rendszerben.

A mechanikai lélegeztetés és az elsősegély esetleges szövődményei:

- a lélegeztetőgép hirtelen lekapcsolása esetén az ARD-1 készülékkel folytassa a mesterséges lélegeztetést, és azonnal hívjon orvost;

- a "páciens-eszköz" rendszerben bekövetkező gyors nyomáscsökkenés miatt, leggyakrabban a csövek, tömlők és az endotrache cső elválasztása miatt, az összekapcsolódó levegő-légzőrendszer károsodott szorosságát gyorsan vissza kell állítani;

- a hirtelen nyomásnövekedés a légzési gáz magasságban belélegzés (tipikusan ez az oka, hogy a felhalmozódása nyálka a légutakban kiemelkedés mandzsettát inkonzisztencia lélegzik a beteg munka légzőkészülék) sürgősen kiadja a levegőt a mandzsetta, szopni nyálkát a légcsövet és a hörgőket, és ezt követően átmenetileg váltson kézi szellőzésre.

Az intenzív osztályra és az intenzív osztályra (ICU)

Minden nagy orvosi központ intenzív osztályt és intenzív osztályt (ICU) nyújt. A kisebb intézményekben az intenzív osztályon (Intensive Care Ward, Intensive Care Ward, Intensive Care Ward, Intensive Care Ward) gondoskodik az újraélesztés. Az egységek célja, hogy sürgősségi orvosi ellátást biztosítson azoknak a betegeknek, akiknek az állapota súlyosnak minősül.

A sebészeti kórház közelében helyezkednek el az osztályok és a speciális osztályok. A fiók üzemmódnak azonosnak kell lennie. Az 1. emeleten tilos újraházasító egységet helyezni. E szabálynak való megfelelés szükséges ahhoz, hogy megszüntesse a jogosulatlan személyek felhalmozódását az osztály területén.

Az irodák területi elválasztása az egészségügyi előírásoknak megfelelően

Az egészségügyi szabványok szerint az osztály 3 részre oszlik:

  1. Az orvosi rész, ahol közvetlen gondoskodást nyújtanak olyan betegnek, aki komoly vagy rendkívül súlyos állapotban van;
  2. Határas övezet az ICU-ban. Magában foglalja a folyosó egy részét is;
  3. A szolgáltatási terület egy különleges helyiség, ahol az osztály munkatársai találhatók.

Fontolja meg, hogy mi képezi az ICU minden egyes egységének módját, és hogy mi az ott dolgozó alkalmazottak felelőssége.

Az újjáéledt szobának van speciális felszerelése. Különleges felszerelés és felszerelés van az újraélesztéshez:

  • Tüdőszellőzés;
  • A katéterek elhelyezése a fő hajókban;
  • A tracheostomiát végezzük.

A sürgősségi helyiségben legfeljebb 6 beteget lehet engedélyezni. De külön világos válaszfalakkal kell egymástól elválasztani őket.

A szükséges reanimációs lépések végrehajtása a teremben a következő eszközök:

  • Mechanikus szellőztető berendezés;
  • A páciens változó állapotára folyamatosan ellenőrizni kell a monitorokat;
  • defibrillátorok;
  • Röntgengép;
  • Sebészeti műszer készletek;
  • Sürgősségi gyógyszerek stb.

A páciens állapotának stabilizálása után kinevezik az intenzív osztályba. Itt a beteg folyamatos megfigyelésével a kezelést a teljes gyógyulásig végezzük. A betegágy helyének lehetővé kell tennie, hogy a személyzet azonnal hozzáférhessen testükhöz.

Ellentétben az újjáélesztő csarnokkal, az osztályok nem végeznek mentési eseményeket. A betegek éjjel aludnak a lámpákkal. Azonban az üveg nyílásokon keresztül a falak a beteg edzés állandó szemrevételezéssel.

A külön helyiségekben az irodák javasolják szigetelők telepítését. Az ilyen kamra másoktól eltér. Csak egy olyan beteget tartalmaz, akinek a többi részéből el kell különíteni (tuberkulózis, tetanusz, stb.).

A tanszék területi területeinek egyik eleme egy laboratórium, amelyben kötelező betegvizsgálatokat végeznek. Ott vannak is, hogy megfejtik a kapott eredményeket éjjel-nappal.

Ajánlott külön extracorporalis diagnosztikai helyek elosztása, ahol a limfoszorpciót és a hemoszorpciót végezzük. Az újbóli animációban vannak helyiségek a többi ápolószemélyzet számára, mivel szakmai tevékenysége súlyos betegekkel áll kapcsolatban.

Újraélesztéses betegek

Az életük kritikus állapotában lévő betegeket az intenzív osztályba küldik. Ezek közé tartozik az ilyen jogsértések:

  • Keringési patológia;
  • Légzési rendellenességek;
  • Májelégtelenség vagy veseelégtelenség;
  • Az anyagcsere és a sav-bázis egyensúly változásai;
  • A műtét után, amely a szervek és rendszerek funkcionális képességének megsértését okozta;
  • Coma állapot;
  • A klinikai haláleset után;
  • Sokk sokasága.

Az intenzív osztályon minden olyan személy, aki a fontos testfunkciókat megsértette, 4 csoportra oszlik.

A megfigyelés módszertani jellemzői

Az újraélesztési tevékenységek 2 részből állnak: terápiás és megelőző intézkedések és megfigyelések. Az ICU megfigyelése a terápia egyik fontos összetevője a beteg állapotának kritikusságával kapcsolatban.

Az intenzív osztályban 4 megfigyelési technikát alkalmaznak.

Mód specifikus

A rezsim tiszteletben tartása az ICU-ban kötelező. Bármilyen megsértés a nozokomiális fertőzés terjedését okozza (nosocomiális fertőzés).

Mivel az életben kritikus állapotban lévő krónikus betegségben lévő betegek vannak, az organizmusuk nagyon fogékony a fertőzésre. Ezenkívül egyes betegek fertőzés forrásává válhatnak az egyházközségben levő szomszédjaiknak, mivel számos bakteriális és vírusos mikroorganizmust folyamatosan kiürítenek a légutak során a légtérbe. A nozokomiális fertőzések elterjedésének elkerülése érdekében a szomszédok számára veszélyt jelentő betegeket egyenként kell elhelyezni a szigetelőkben.

A nozokomiális fertőzések forrása az ilyen emberek közé tartozik:

  • Fertőzött betegeknél;
  • Vírusfertőzésekben szenvedő betegek;
  • A ruházatot vagy kezeletlen kesztyűt viselő egészségügyi szakemberek fertőzhetik a fertőzést.

A fertőzés átadása az intenzív osztályban a következő:

  • A levegőben;
  • Orvosi eszköz segítségével;
  • berendezések;
  • Kötszer;
  • Az orvosi személyzet kezei;
  • Bútor és készülék az intenzív osztályban.

A nozokomiális fertőzés megelőzése a következő szabályokat tartalmazza:

  1. Az orvosi személyzet szigorú betartása a kezek és tartozékok antiszeptikus kezelésére.
  2. Mielőtt belépne a kezelési területre, maszkot helyez, és megváltoztatja a fürdőköpenyt.
  3. Minden orvosi eszközt, rendszert a tűk, fűtőbetétek, hólyagok, csövek és a betegellátáshoz szükséges összes szükséges sterilizált állapotban kell tartani. Csak steril kötést alkalmazzon.
  4. Minden egyes betegnél az ágyneműt és az ágyat sterilizálják.
  5. Az ICU bejárata szigorúan korlátozott. Az újraélesztési részleg csak olyan orvosok számára engedélyezett, akik közvetlenül kapcsolódnak hozzá. A rokonokkal rendelkező betegek látogatása csak kivételes esetekben lehetséges.
  6. Az osztály helyiségei szigorúan megfelelnek az egészségügyi rendszernek: tisztítás antiszeptikus szerekkel. Ezután a levegőt germicid lámpákkal kezelik.
  7. Ellenőrizze a helyiség levegőjének állapotát, a betegek bőrét és a személyzetet kutatási eredmények alapján. A helyiség mikrobiális használatának csökkentése érdekében telepítse a levegő tisztítószereket.
  8. A hardveres berendezéseket minden nap külön teremben sterilizálják.
  9. Mielőtt kezelné a pácienst, az orvosi személyzet szappannal és ecsettel mossa a kezét. Ezután fertőtlenítővel végezze el a kezelést.

A "súlyos" betegekkel való munkavégzés sajátosságai

A betegség vagy tudattalan emberek gondozása a higiéniai szabályok betartását jelenti:

  • A test napi dörzsölése meleg vízzel alkohollal vagy ecettel;
  • Alapos dörzsölés;
  • A súlyos betegnél a vizelde adagolása látható;
  • Minden egyes vizeletürítés és kiürítés után - a bőrt megmosva és dörzsölve;
  • Napi mosás reggel. Különös figyelmet fordítanak a szájüreg tisztítására;
  • A fogakat egy speciális megoldással kezelik, a szájüreg szélső sarkából kiindulva;
  • A nyelvet és a szájat glicerinnel kezelik;
  • A kivehető protéziseket a páciens szájából eltávolítják az intenzív osztályba történő felvételkor.
  • A szájüreget szóda vagy kálium-permanganát oldattal mossuk;
  • A szemeket törölje steril pamut gyapottal felforralt vízzel vagy sóoldattal;
  • Az orr a vazelinnel gyapotszivacsokat használ;
  • Fontos pont a "súlyos" betegek gondozásában - a nyomásérzés eltávolítása és megelőzése.

Az etetés egy kanállal történik. A depressziós tudattal rendelkező betegeket egy csövön keresztül táplálják.

A kritikus beteg betegekkel való foglalkozás sajátosságai

A kritikus állapotot az jellemzi, hogy a szervezet képtelen természetes funkcióinak elvégzésére. A páciens életének megmentése a készülékhez kapcsolódik, amely a fő szervek és testrendszerek mesterséges helyettesét végzi. Az állapota megfigyelését rendszeresen végzik.

Ha teljes szívleállás következik be, a szívmasszírozást végezzük, mesterséges lélegeztetéssel váltakozva. Ha a szív aktivitása nem károsodik, akkor az IVL (a tüdő mesterséges szellőzése), a szívverés, a légzés és az EEG (elektroencefalogram) monitorozása ebben az időben történik. Ha a páciens megnyilvánul a pulmonalis aktivitás hosszabb ingerlésével, akkor azt tracheostómia végzi.

A készülékekhez történő csatlakoztatáskor a kötések folyamatos és szabályozása szükséges, a kapcsolat rögzítése. Így elkerülheti a berendezés egyes részeit.

Az ilyen esetekben az újraélesztés megáll:

  • A rehabilitációs akciók során kiderült, hogy nem mutattak be a betegnek;
  • Az újraélesztés kezdetétől számított fél órán belül nincs pozitív dinamika;
  • Állandó többszörös szívmegállással.

Az orvosi taktika kinevezését az orvos kezeli, a betegek ellátását az ápolók végzik.

Újraélesztési gondozás

A gondozás egy sor olyan intézkedés, amelynek célja a beteg állapotának enyhítése és a betegség kedvező kimenetele.

Az intenzív osztály egy modern eszközökkel van ellátva a súlyosan beteg betegek számára, az egész orvosi személyzet kifejezetten az ellátás és az újraélesztés minden szükséges mennyiségben történő végrehajtására szolgál. A higiéniai intézkedések nagyon fontosak. A posztoperatív betegeknek napi higiéniai kezelésre van szükségük a bőrön, az ágynemű cseréjén, a szájüreg higiéniáján, a szemeken és az orrjáraton, hogy elkerülhető legyen a másodlagos fertőzés. Nagy figyelmet kell fordítani a komplikációk megelőzésére, különösen a nyomásérzés megelőzésére.

Ez az összetett intézkedés különösen fontos a súlyos betegek kategóriájában. A bőr és a bőr alatti szövetek trofikus elváltozásainak megelőzése; az urogenitális rendszer fertőző szövődményei (urethritis, cystitis); gyomor-bél traktus (székrekedés); légúti rendszer (gümős tracheobronchitis, tüdőgyulladás) [7].

A betegek gondozása során az ápolási folyamat elemeit alkalmazzák. A beteg teljes tudatában megtalálja problémáit és panaszait, kielégíti társadalmi és létfontosságú igényeit, a kommunikáció szükségességét.

Az intenzív osztályon dolgozó betegek terápiás és higiéniai ellátása a következő intézkedéseket foglalja magában:

· Bőrápolás - a páciens bőrének kezelése speciális szakmai eszközökkel (elixin, menalind), különös figyelmet fordítva a maceráció, a pelenka kiütés területére.

· A beteg WC-je: mosás, szem, orr, fülek, szájüreg, borotválkozás, fejmosás.

· WC külső genitália.

· Állandó vizelet katéter gondozása (katéter megváltoztatása, a hólyag fertőtlenítő oldata (klinikai okokból), a külső nemi szervek WC-je.

· Tracheostomiás ellátás (tracheostomia csőcsere, LDP rehabilitáció, steril öltözködés naponta legalább 2-szer változás, sebfelszíni kezelés).

· Betegek megelőzése és gondozása.

Különböző súlyos betegségekben szenvedő betegek, amelyek arra kényszerítik őket, hogy hosszú ideig tartózkodjanak, gyakran nyomásérzékenyek. A fekvőhelyek gyakori kialakulása a sacrum, a vállpengék területe, a sarok, vagyis a sarok. azok a helyek, ahol a bőrt a csont és az ágy közötti hosszúkás tömörítésnek vetik alá. A mi egységünk minden funkcionális ágya anti-dekubitus matracdal van felszerelve. Annak érdekében, hogy megakadályozzák az ágytesteket, változtassa meg a beteg testének helyzetét naponta többször, ha az állapota lehetővé teszi. Ellenőrizzük az ágynemű hajtogatásának hiányát. Minden nap törölje le a bőrt fertőtlenítő oldatokkal és védőkkel; minden nap, vagy naponta többször is, mert piszkos, ágyneműt cserélünk. Ágyneműcsere során olyan helyeket takaríthatunk meg, ahol a vérkeringés stagnálása jelei vannak a csiszolás és a rezgés módszerével.

· A napi tápláléknak elég nagynak kell lennie a kalóriákban. Biztosan tartalmaznia kell fehérjét, "C" -vitint, elegendő mennyiségű folyadékot, ha nincs ellenjavallat [17].

Az intenzív osztályon végzett ápolás

A SVERDLOVSK RÉGIÓS EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUMA "Sverdlovsk Területi Orvosi Főiskola" Államháztartási Szakképző Intézet Kamensk-Ural ága "Védelem elismerése" A CMC elnöke _________ / ________________ aláírás Név "____" _____________2016

Különösen az ápolói gondoskodás a beteg számára az intenzív osztályon

tartalom

I. fejezet Elméleti 5. rész

1.1 Újraélesztés. Az osztály jellemzői 5

1.2.Az intenzív osztályon végzett ápolás 8

1.3 Az intenzív osztályban és az intenzív osztályban lévő betegek aránya 11

1.4 Az intenzív osztály ápolójának jogai és kötelezettségei. 13

1.4.1 A nővér munkájának jogi és etikai szempontjai az intenzív osztályban és az intenzív osztályban 15

II. Fejezet Gyakorlati 17. rész

2.1 A betegellátás jellemzői az intenzív osztályban:

- az intenzív osztály előkészítése

- azonosítja a betegek elsőbbségi gondozását

- ápolási beavatkozások végrehajtása

A felhasznált források listája 26

bevezetés

Ennek a témának a jelentőségét az jelenti, hogy manapság egyre több olyan eset fordul elő, amikor az emberek sürgősségi orvosi ellátást igényelnek. És csak az intenzív osztályban, az idősek sürgősségi ellátásának biztosítása egy ember számára az életét megmenti.

A betegek gondozása a kezelés szükséges és nélkülözhetetlen része. A gondozás alatt megértik az orvosi, profilaktikus, higiéniai és egészségügyi-epidemiológiai intézkedések komplexét, melynek célja a beteg szenvedésének enyhítése, felgyorsítása, valamint a betegség szövődményeinek megelőzése.

A páciens állapotának megváltozásával és az elsősegélynyújtással foglalkozó ápoló felügyelete a páciensek gondozásának fő része, ezért az értekezésem témája a "Az intenzív osztályon belüli beteg ápolási gondozásának jellemzői" témája.

A munka tárgya: az ápolónő tevékenysége az intenzív osztályban lévő betegek gondozásában.

A munka tárgya: az intenzív osztályban a betegek ellátása.

Célkitűzés: fontolóra venni az intenzív osztályon dolgozó betegek ellátási lehetőségeit.

1. A szakirodalom és a szabályozási dokumentumok elemzése a kutatási témában.

2. A betegek intenzív osztályán dolgozó nővér munkájának leírása.

3. Tervezzen és dolgozzon ki tervet az átmeneti beavatkozásokról a kiemelt betegekkel kapcsolatos kérdésekben.

Hipotézis: az intenzív osztályon belüli betegek ápolási gondozása kulcsfontosságú a gyógyuláshoz.

- az irodalmi források elméleti elemzése;

- a betegek megfigyelése a rehabilitációs intézkedések komplexeként;

- gyakorlati tevékenység elemzés.

Az értekezés felépítése: az értekezés bevezetése, két fejezet, következtetés, referenciák és alkalmazások listája. Az első fejezet az értekezés témájára vonatkozó elméleti forrásokat elemzi. A második fejezet az ápolónőnek az intenzív osztályon dolgozó betegek ellátására vonatkozó gyakorlati munkájára vonatkozik. A munkát 25 oldal jeleníti meg, a hivatkozások listája, köztük 7 elem, egy táblázat és egy esetelőzmény.

I. fejezet Elméleti rész

Újraélesztés. Az osztály jellemzői.

Az intenzív osztály egy nagyon speciális kórházi egység. Az újraélesztéses betegek legfontosabb összetevője azok a betegek, akik súlyos betegségben és sérülésben, súlyos betegekben súlyos betegségben szenvednek, valamint súlyos betegek a komplex sebészeti beavatkozások és anesztézia után.

Az általános sürgősségi újraélesztő egységek nagy kórházakban szerveződnek, és különböző betegségekben és állapotokban szenvedő betegeknél újraélesztésre szánják őket: traumás sokk, masszív vérveszteség, akut kardiovaszkuláris légzési elégtelenség.

A postoperatív újraélesztési és intenzív osztályokat nagy műtéti kórházakban alkalmazzák a betegek (rendszerint néhány napon belül) megfigyelésére és kezelésére, akik általános érzéstelenítésen átesettek.

Speciális központok és intenzív osztályok hozhatók létre bizonyos betegségekben szenvedő betegeknél (kardiopatogén, toxikológiai, nephrológiai, fertőző).

Az az állapot súlyosságától függően a betegek újraélesztés szükségessé teszi hordozó stop monitorozása (megfigyelés) a munka a létfontosságú szervek és szervrendszerek - szintjét vérnyomás, pulzusszám, légzésszám, a vér oxigén telítettségi szint, és mások.

Erre a célra az intenzív osztályokon szerelve a szükséges diagnosztikai és gyógyászati ​​eszközök: a rendszer folyamatos ellenőrzése a legfontosabb feladata a légzőszerveket és a vérkeringést, elektromos, mobil röntgen berendezés, készülékek mesterséges lélegeztetést és érzéstelenítés, defibrillátorok, pacemakerrel, bronchoscopia.

Emellett az újraélesztés alatt álló betegek folyamatosan napi 24 órában a gyógyszerek bevezetése a vaszkuláris megközelítésen keresztül. Szintén nagyon gyakran a műtét területén lévő betegeknél ideiglenesen speciális vízelvezető csövek maradnak a posztoperatív sebgyógyulás folyamatának követésére.

Az intenzív osztályokon egy klinikai és biokémiai expressz laboratórium van. Ez az óra végre standard tesztek során (klinikai analízis vér és vizelet során a véralvadás és a vérzés, a vércukorszint, összfehérje, bilirubin, karbamid és szérum amiláz), amely lehetővé teszi, hogy figyelemmel kíséri a helyzetét a fő létfontosságú szervek és rendszerek, amelyek a betegeknél osztály.

Laboratóriumi monitorozása beteg sugallja rendszeres ellenőrző paraméterek (vörösvértestek száma, hemoglobin), és meghatározzuk a térfogata keringő vér plazma protein, az elektrolit és sav-bázis állapotban a vér, mutatók a koagulációs, biokémiai kritériumok (összes protein, karbamid, kreatinin, amiláz szérum).

Kritikus állapotban az intenzív ellátásra szoruló betegek okozzák a csatlakozás számos nyomkövető eszközök és egyéb orvosi eszközök, alapvető összetevői végzett intenzív intenzív osztályon ( „csepegtető”, a húgyúti katéter, oxigén maszk, stb.)

Mindez élesen korlátozza az újraélesztéses betegek motoros aktivitásának mértékét, ezáltal lehetetlenné teszi számukra, hogy kilépjenek az ágyból.

Másrészt a páciens túlzott motoros aktivitása miatt a páciens kritikus lehet.

Az újraélesztés során az élettani szükségletet csak szükség esetén lehet rögzíteni.

Figyelembe véve a fent felsorolt ​​okokat, az intenzív ellátást igénybe vevő betegeknek szigorú pihenőhelyet kell betartaniuk. A szigorú pihenőidőnek való megfelelés az intenzív osztályon való biztonságos tartózkodás egyik legfontosabb feltétele.

Az újraélesztéses orvosoknak állandó lehetőséget kell biztosítani arra, hogy a beteg teljes testét gyorsan elérhessék szívmegállás vagy légzés esetén.

Az újraélesztőknek képesnek kell lenniük arra, hogy gyorsan és egyszerűen elindítsák a kardiopulmonalis újraélesztést.

Ez az egyik oka annak, hogy az újraélesztéses betegek alsónemű nélkül vannak. Másrészről a ruházat jelenléte a betegen jelentősen bonyolítja a bőr higiéniai kezelését, ezáltal növelve a fertőző komplikációk kialakulásának kockázatát.

A kezelési folyamat egyes szervezeti jellemzőinek figyelembevételével az intenzív ellátásban részt vevő betegek elhelyezésének egyik jellemzője a közös kamrák jelenléte, azaz mind a férfiak, mind a nők ugyanabban a helyiségben találhatók. Ennek a ténynek sem kell aggodalomra okot adnia, mivel szükség esetén (például a szükséglet kielégítéséhez) mindig kérheti az orvosoktól, hogy helyezzenek el egy elválasztó képernyőt az ágyak között.

A terápiás újraélesztési rendszer összes fenti jellemzője természetesen nem pszichológiailag és fizikailag kényelmes, de mindannyian egy nemes célt követnek - a betegek gyors gyógyulásának elérése érdekében.

Az intenzív osztályon végzett ápolás

Az intenzív osztályon és az intenzív osztályon dolgozó betegek gondozása olyan összetett intézkedéscsomag, amelyen a betegség kimenetele függ.

A legtöbb ilyen tevékenységet az ápolószemélyzet feladataival végzik.

Teljesen meg kell őrizniük a manipulációkat. Ez elsősorban az osztály egészségügyi és higiéniai rendszerének való megfelelésre, az újraélesztésre, a súlyos és öntudatlan állapotú betegek ellátására vonatkozik.

A beteg állapotának gyors változása a beteg szoros megfigyelését, a helyzet egyértelmű tájékozódását és a szakmai megfigyelést igényli.

Care kritikus állapotú betegek, és a betegek az intenzív osztályokon, tartalmazza mindazokat az elemeket, az általános és a speciális ellátás (mint alkalmazott sebészeti, neurológiai és egyéb traumás betegek).

Különös figyelmet fordítanak arra, hogy a beteg funkcionálisan kedvező helyzetben van. A leggyakoribb pozíció a hátoldalon van. Ugyanakkor azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nem megfelelő ellátás esetén ez a helyzet gyorsan vezethet a nyomásérzékenység kialakulásához a sacrumban, a légzési nehézségben.

Annak megakadályozása érdekében felfekvések, valamint a fejlesztés a stagnálás vlegkuyu ápolók minden 2 Chasa módosítania kell a páciens testének helyzetét (tipikusan sorrendben egymás hátoldalán), hogy törölje a bőrt cserzőanyagok (kámfor-alkohol, etil-alkohol), hogy magába zárja alatt csontos géz körgyűrű alakú tömítés levegővel felfújt gumi körök.

A fekvőágyak megelőzése érdekében a legjobb, ha speciális anti-dekubitus matracokat vagy ágyakat használnak.

A légúti átjárhatóságot biztosító pácienst az oldalsó helyzetben kell elhelyezni, biztonságosan rögzítve a törzset a lábszárak megdörzsölésével a térdízületen. A felső végtag egy párnán vagy görgőn helyezkedik el, a mellkas alatt ültetve. A fogsorokat eltávolítják.

A szaruhártya szárításának megakadályozásához naponta 2-3 alkalommal 2-3 csepp vazelint vagy őszibarackolajat helyezünk a szemébe.

A bőrt alaposan töröljük naponta 1-2 alkalommal, a hajtások és a pelenka kiütések por alakúak talkum porral vagy baba porral.

Az arc dörzsölte nedves törülközőt.

Szigorú aszepszis esetén tartsa be a vénásodást, az erek katéterezését, a húgyhólyagot, az infúziós rendszer megváltoztatását és a kötszereket.

A beteg állapotának dinamikus megfigyelésére van szükség.

Az ellátás hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy az intenzív osztályokon, fecskendőkön, tűkön és eldobható katétereken alkalmazzák-e az orvosi géz maszkokat. Szigorúan követni kell a doktor ajánlásait a páciens táplálására, a folyadékok bejuttatását a szervezetbe. Bevezetés az oldat érrendszeri ágyába, miután az emberi test normál hőmérsékletéhez közeli hőmérsékletre melegítették.

Az intenzív osztályon belüli betegek gondozása során a pszichológiai problémák is meghatározóak.

Az orvosoknak, a nővéreknek és nővéreknek képesnek kell lenniük arra, hogy megmutassák együttérzésüket, megtartsák a páciens fokozott figyelemérzetét, legyen óvatos beszélni róla, hogy az utóbbiak ne jöjjenek ki iatrogén szenvedésből.

A fájdalom, a félelem, az elemi funkciók, a tehetetlenség és a tehetetlenség képtelensége a beteg helyzetét a gyermek helyzetébe helyezi (a pszichológiában személyiségregresszióként ismert jelenség).

A tanszék munkatársai mélyen érzik ezt az állapotot, tökéletesen elsajátítják az empátia módszerét (képesség a pszichiáter helyzetére való felkészüléshez) és mindenféle viselkedésüket, imitációjukat, gesztust, hogy a beteg gyógyulási reményében csepegjenek.

Hozzáadás dátuma: 2018-06-27; Megtekintések: 26; ORDER WORK

A betegellátás jellemzői az intenzív osztályokban és az intenzív osztályozásban

Az intenzív osztályon dolgozó orvosok munkája meglehetősen nehéz és felelős.

Care kritikus állapotú betegek, és a betegek az intenzív osztályokon, tartalmazza mindazokat az elemeket, az általános és a speciális ellátás (mint alkalmazott sebészeti, neurológiai és egyéb traumás betegek).

Az intenzív osztályok fertőző komplikációinak megelőzése érdekében számos szabályt be kell tartani. Az alkalmazottakat bacilellenes hordozóra kell vizsgálni és évente kétszer tisztítani kell. Biztosítani kell a kamrák jó szellőzését. Javasoljuk, hogy a kórházi személyzet számára a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák az osztályon való részvételt. Ügyeljen arra, hogy steril kabátot, cipőburkolatot és arcmasszát viseljen. Az orvosi személyzetnek kezelnie kell a kézi fertőtlenítő oldatot minden egyes kontaktus megkezdése előtt. Szükséges korlátozni az osztály személyzetének kapcsolatait a kórház egyéb szervezeti egységeinek munkatársaival. Az osztályok minden felszerelését rendszeresen fertőtleníteni kell. Miután a pácienst eltávolították az egyházközségből, a kamra ágyneműt fertőtleníteni kell a kamrából. A rekeszben lévő levegő folyamatos bakteriológiai ellenőrzése szükséges. Nagy figyelmet fordítanak a betegek folyamatos megfigyelésére, beleértve a legfontosabb fiziológiai funkciók (vérkeringés, légzés, vizelés) monitorozását, a katéterek állapotát, a páciens eszközeivel kapcsolatos perfúziós rendszereket.

Különös gondossággal kell eljárni azoknál a betegeknél, akiket mesterségesen szellőztetnek egy endotracheális csövön vagy egy tracheostómán keresztül, mert nélkül rendszeresen (néha 15-20 percenként néhány napig) Óvatosan WC légcső alakul tracheobronchialis elzáródás szindróma jelentkezik fulladás (fulladás). A titkot a tracheobronchialis fa eltávolításának módját steril kesztyűben végezzük. Steril (előnyösen eldobható) speciális sarok vagy egyenes katétert keresztül csatlakozik tee egy vákuum-szívó, egy térd tee nyitva maradt. A páciens belégzése során szükség van katéter bejuttatására az intubálás vagy tracheostomiás cső gyors mozgásával, és a légcsőbe és a hörgőkön át a jobb és a bal tüdőbe felváltva, amíg meg nem áll (miután a beteg fejét balra vagy jobbra fordította). Ezután zárja be a tenyér ujját az ujjával, ezzel biztosítva a vákuum szívó eszköz működését, és lassan távolítsa el a katétert. A katétert steril oldattal mossák vagy kicserélik. Az eljárást annyiszor ismételjük meg, amennyire szükséges a titka teljes eltávolítása és a felső légúti átjárhatóságának helyreállítása. Az eljárás hatékonysága fokozódik, ha egyszerre viszi a mellkas rezgő masszázsait.

A nyomásérzés elkerülése és a tüdő stagnálása miatt az orvosi személyzet 2 óránként megváltoztatja a beteg testének helyzetét (általában hátsó oldalsó oldali sorrendben), törölje át a bőrt cserzőanyagokkal (kámfor-alkohol, etilalkohol) és helyezze a géz gyűrűket a csontos nyúlványok alatt tömítések, felfújt gumi körök. A fekvőágyak megelőzése érdekében a legjobb, ha speciális anti-dekubitus matracokat vagy ágyakat használnak.

Különös figyelmet fordítanak arra, hogy a beteg funkcionálisan kedvező helyzetben van. A leggyakoribb pozíció a hátoldalon van. Ugyanakkor azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy a nem megfelelő ellátás esetén ez a helyzet gyorsan vezethet a nyomásérzékenység kialakulásához a sacrumban, a légzési nehézségben.

A légúti átjárhatóságot biztosító pácienst az oldalsó helyzetben kell elhelyezni, biztonságosan rögzítve a törzset a lábszárak megdörzsölésével a térdízületen. A felső végtag egy párnán vagy görgőn helyezkedik el, a mellkas alatt ültetve. A fogsorokat eltávolítják. A szaruhártya szárításának megakadályozásához naponta 2-3 alkalommal 2-3 csepp vazelint vagy őszibarackolajat helyezünk a szemébe. A bőrt alaposan töröljük naponta 1-2 alkalommal, a hajtások és a pelenka kiütések por alakúak talkum porral vagy baba porral. Az arc dörzsölte nedves törülközőt. A kontraktúrák elkerülése érdekében a passzív gyakorlatokat naponta többször is elvégzik. Szigorú aszepszis esetén tartsa be a vénásodást, az erek katéterezését, a húgyhólyagot, az infúziós rendszer megváltoztatását és a kötszereket. A beteg állapotának dinamikus megfigyelésére van szükség.

Az ellátás hatékonysága nagymértékben függ attól, hogy az intenzív osztályokon, fecskendőkön, tűkön és eldobható katétereken alkalmazzák-e az orvosi géz maszkokat. Szigorúan követni kell a doktor ajánlásait a páciens táplálására, a folyadékok bejuttatását a szervezetbe. Bevezetés az oldat érrendszeri ágyába, miután az emberi test normál hőmérsékletéhez közeli hőmérsékletre melegítették.

Az intenzív osztályon belüli betegek gondozása során a pszichológiai problémák is meghatározóak. Az orvosoknak, a nővéreknek és nővéreknek képesnek kell lenniük arra, hogy megmutassák együttérzésüket, megtartsák a páciens fokozott figyelemérzetét, legyen óvatos beszélni róla, hogy az utóbbiak ne jöjjenek ki iatrogén szenvedésből.

A fájdalom, a félelem, az elemi funkciók, a tehetetlenség és a tehetetlenség képtelensége a beteg helyzetét a gyermek helyzetébe helyezi (a pszichológiában személyiségregresszióként ismert jelenség). A tanszék munkatársai mélyen érzik ezt az állapotot, tökéletesen elsajátítják az empátia módszerét (képesség a pszichiáter helyzetére való felkészüléshez) és mindenféle viselkedésüket, imitációjukat, gesztust, hogy a beteg gyógyulási reményében csepegjenek.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy az intenzív osztályban az intenzív ápolás és az újraélesztés iránt érdeklődő speciális képzésben részesülő ápolói, akik legalább 2-3 éve dolgoznak a terápiás vagy sebészeti osztályokon, és akik képesek ellenállni a fokozott pszichés és fizikai stressznek.

Az intenzív osztályon végzett ápolás és az intenzív ellátás

Az intenzív osztályon és az intenzív osztályon dolgozó betegek gondozása olyan összetett intézkedéscsomag, amelyen a betegség kimenetele függ. A legtöbb ilyen tevékenységet az ápolószemélyzet feladataival végzik. Ugyanakkor emlékeztetni kell arra, hogy az ellátás szervezése az orvos felelőssége, és köteles teljes mértékben kezelni az összes manipulációt. Ez elsősorban az osztály egészségügyi és higiéniai rendszerének való megfelelésre, az újraélesztésre, a súlyos és öntudatlan állapotú betegek ellátására vonatkozik. A beteg állapotának gyors változása a beteg szoros megfigyelését, a helyzet egyértelmű tájékozódását és a szakmai megfigyelést igényli. Nem véletlen, hogy Lindsey szavait idézik a kézikönyvekben: "Egy hiba a tudatlanság miatt tíz hibát jelent a felügyelet miatt".

Bármely sebészeti kórházban az újraházasító szolgálat vezető szerepet tölt be a betegek orvosi ellátásában. A nagy intézményekben van egy független intenzív osztály és intenzív osztály (ICU). Kevésbé hatékony kórházakban van aneszteziológiai és újraélesztési részleg, és a speciális intenzív osztályokon (ERP) különféle rehabilitációs ellátást biztosítanak.

Ezek az irodák ugyanazon a szinten vannak, mint a kezelőegység. Nem kívánatos a földszinten való elhelyezése, mivel ez elkerülhetetlenül a betegek hozzátartozóinak felhalmozódását eredményezi, ami hátrányosan befolyásolhatja a tanszék működését. Az ICU működési módja közel van a kezelőegységhez. Az egészségügyi járványügyi intézkedések betartása szempontjából három zóna van: 1) a szigorú rezsim orvosi zónája, amely kamarákat és manipulációs helyeket foglal magában; 2) a határzónát (közös mód), amely a folyosót lefedi; 3) irodaterület (személyzet, testvér).

Az ICU fő egységei az intenzív osztály, a biokémiai expressz laboratórium, az öltöző, az anyag, a készülék, a személyzeti terem, az ápolók számára szolgáló helyiség stb.

Az újraélesztési helyiséget úgy tervezték, hogy segítse a kritikus állapotú betegeket. Itt betartják a műtét működési módját, hosszú távú mesterséges szellőztetést végeznek a tüdőben, katéterlik a nagy edényeket, végeznek tracheostómát, hemoszorpciókat és egyéb extracorporális méregtelenítést, bronchoszkópiát és más intenzív kezelési módszereket. A teremben két-hat, egymástól elkülönített speciális, fényvisszaverő képernyő állítható elő. Az intenzív terápiás készülék szükséges berendezései között monitorok szükségesek a létfontosságú szervek és rendszerek működésének fő paraméterei (impulzus, vérnyomás, légzési arány stb.), Defibrillátorok, érzéstelenítő berendezések, szívóegységek, mozgó röntgensugárzó gépek, sebészeti eszközök készletei, tracheostomia, gyógyszer készletek és egyéb berendezések. A hallban lévő betegek tartózkodási ideje a beteg állapotától függ, a szervek és rendszerek funkcióinak stabilizálásával pedig az intenzív osztályba kerülnek.

Az intenzív osztályok célja, hogy szorosan figyelemmel kísérjék a viszonylag stabil létfontosságú szervek és rendszerek állapotát. Az egyházközségben az ágyak úgy vannak elrendezve, hogy a páciens mindegyik oldalról megközelítőleg 8-24 négyzetméter. m 1 ágy. Itt a betegek nem látják az újraélesztést, éjszakánként kikapcsolják a fényt, és a betegek nyugodhatnak. A kamrák között üvegezett ablak készül, amelyen keresztül folyamatosan figyeli a beteg állapotát.

Azt ajánlják, hogy elkülönítsék egy olyan elkülönítő osztályt, amelyhez egy beteg kórházba kerül, ha más betegektől, például tetanustól, nyitott tuberkulózistól és más betegségektől elkülöníteni szükséges.

Az intenzív osztály és az intenzív osztály egyik legfontosabb egysége egy klinikai és biokémiai expressz laboratórium. Normál teszteket végez éjjel-nappal (vér és vizelet klinikai elemzése, véralvadási idő és vérzés, vércukorszint, vizeletdiasztázis, teljes fehérje, bilirubin, karbamid és szérum amiláz), amely lehetővé teszi a főbb létfontosságú szervek és rendszerek állapotának megfigyelését ezen osztály betegeiben.

Ezeken a helyiségeken kívül ajánlatos helyet adni az extrakorporális méregtelenítéshez, ahol limfoszorpciót és hemoszorpciót, plazmafherezist és hemodialízist végzünk, valamint a berendezés helyiségét, amelyben a jelenleg fel nem használt berendezést tároljuk.

Az ICU munkája munkahelyi veszélyekkel és nehézségekkel jár, ideértve a súlyos állapotú betegek állandó lakóhelyét is. E tekintetben az orvosok és az ápolók külön helyiségeket különítenek el, ahol pihenhetnek a szabad idejükben, és szabályozzák az étkezés szüneteit.

Az Egészségügyi Minisztérium rendelete szerint az ICU működésének biztosítása érdekében az orvosi állománya 4,75 orvos 6 ágyas állományban van. Ugyanazt a számítást alkalmazzák a junior ápolónők számának meghatározására a betegek és orvosi asszisztensek ellátására. Az ápolónők 2-szer többet igényelnek (4,75-ös árak 3 ágyra) és további 1 ápolási díjat 6 ágyas nappali munkához.

A tanszék számviteli és jelentéstételi dokumentációt tart fenn, beleértve a betegség előzményeinek feljegyzését, az újraélesztési kártyát és az intenzív osztályú kártyát. Ugyanakkor jelentős segítséget nyújt a feladatok, észrevételek, elemzési irányok formáinak egyesítéséhez.

Az ICU egészségügyi-epidemiológiai rendszereinek betartása a betegek súlyos állapotú további fertőzésének maximalizálását és a nozokomiális fertőzések kialakulásának kockázatának csökkentését célozza. Az a tény, hogy az aneszteziológia és az újraélesztési segédeszközök, valamint az intenzív ellátás során olyan technikákat és módszereket alkalmaznak, mint a nagy hajók vénás és katéteres beültetése, laringoszkópia, légcső intubálás, epidurális tér lyukasztása. Ebben az esetben elkerülhetetlenül van új bejárati kapu a fertőzésre.

Annak érdekében, hogy megfeleljen a járványellenes rezsimnek, az újraélesztés és az intenzív terápiás szolgáltatások elkülönülnek a fekvőbeteg-osztály többi részlegétől, a posztoperatív, szomatikus, "tiszta" és fertőzött betegek profilozó kamrái számára, ezáltal elosztva az áramlásukat, és külön bejáratot biztosítanak a személyzet számára. A nem-személyzetben dolgozó szakemberek részvétele szigorúan korlátozott. A rekesz ajtaját zárva kell tartani. Az ajtókon ajánljuk a "Reanimation! Nincs belépés engedélyezett! " Ahhoz, hogy beléphessen, hívni kell, a személyzet megnyitja az ajtót a kulccsal. A rokonok kivételes esetekben engedélyezettek.

A mikrobiális szennyeződések csökkentése az irodahelyiségekben mobil recirkulációs légtisztítók telepítése ajánlott (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

A páciens bőrével és nyálkahártyájával érintkező minden tárgynak tisztanak és fertőtleníthetőnek kell lennie. E célból a laringoszkópokat, endotracheális csöveket, katétereket, tüskéket, maszkokat, tűket sterilizálják. A sterilezést tömlők, csövek, az érzéstelenítő és légzőkészülékek egyéb részeinek tesszük ki, azokat minden betegnél ki kell cserélni. A készülékeket legalább minden második napon sterilizálják egy speciális kamrában. Miután minden beteg ágyát speciális kezelésnek vetették alá, és bedolgozással töltötték be, a múltbéli kamrák kezelésére.

Az ágyneműt naponta cserélik. A palackból egyéni, lehetőleg eldobható törülközőt és folyékony szappant kell használnia.

A munkanap elején, az irodában, a tanszék munkatársai cserélhető cipőt és ruhát viselnek (ing, nadrág, köntös, sapka). Belépve a kezelési területbe, maszkot helyeztek, és megváltoztattak egy ruhát, melyet ebben a kórteremben terveztek. Mielőtt a beteggel dolgozna, mossa meg a kezét kétszer ecsettel és szappannal, és fertőtlenítő oldattal kezelje őket. A maszkot 4-6 óránként cserélik, napi fürdőköpenyt és sapkát.

Az ICU rendszeresen tisztítják a helyiségeket. Az osztályokon és az intenzív osztályon napi 4-5 alkalommal vizes tisztítást végeznek fertőtlenítőszerekkel. Miután ezt a feltételt baktericid lámpákkal kezelik. Hetente egyszer általános tisztítást végeznek, amely után a falak, berendezések és levegő kötelező bakteriológiai ellenőrzése történik. Célszerű az osztály működését megszervezni oly módon, hogy az egyik kamra szabad és baktericid lámpáknak legyen kitéve.

A betegek kontingense. Az intenzív osztályon és az intenzív osztályon a betegek kórházi kezelésére van szükség: 1) akut és életveszélyes vérkeringési rendellenesség; 2) akut és életveszélyes légzési zavarokkal; 3) akut vese- és májelégtelenség; 4) súlyos rendellenességek: fehérje, szénhidrát, víz-elektrolit anyagcsere és sav-bázis egyensúly; 5) komplex műveletek után, amelyek rendellenes rendellenességekkel és a létfontosságú szervek és rendszerek rendellenes működésének veszélyével járnak; 6) kóros állapotban vannak traumás agysérülések, hipoglikémiás és hyperglykaemiás és egyéb kóma miatt; 7) az újraélesztés után a klinikai halál és sokk a helyreállítási időszakban.

Ennek eredményeképpen a betegek csoportja kombinálható több csoportba. Ezek közül az első a műtét utáni betegek, akiket általános érzéstelenítéssel (érzéstelenítés után) végeztek el teljesen nem normalizált vitalitásokkal. Különösen azokban az orvosi intézményekben fordul elő, ahol nincsenek rehabilitációs kamarák a működési egységek számára. Ezek a betegek a korábban elnyomott funkciók teljes normalizálódásáig maradnak az osztályon.

A második és a leginkább felelős csoport olyan krónikus patológiás sérüléseket, mérgezést, súlyosbodást vagy súlyozást követő kritikus állapotú betegekből áll. Az osztályon való tartózkodás időtartamát napokban és hetekben számolják, ezeken a személyzeten és az anyagi erőforrások maximális erőfeszítéseit költötték el.

Az Egészségügyi Minisztérium rendelete szerint a gyógyíthatatlan betegségekben haldokló betegek ellátása nem tartozik az ICU hatáskörébe. A kényszeres körülmények miatt azonban ilyen betegeket gyakran helyeznek el erre a részlegre. Ezek alkotják a betegek harmadik csoportját ("reménytelen"). Végrehajtják a létfontosságú szervek és rendszerek támogató funkcióit.

A negyedik csoportot a tartós vegetatív állapot (mentális képességek hiánya) okozza, amelyek késői vagy tökéletlen újraélesztés, valamint traumás agysérülés és számos más körülmény következtében alakultak ki. Alapvetően ezek a betegek nem tartózkodhatnak az ICU-ban, de általában nem találnak helyet ezeknek a betegeknek, és hónapokig itt maradnak, megfelelő táplálékot és megfelelő higiéniai ellátásban részesülnek.

Végül az ötödik csoport az úgynevezett "pácienseket" tartalmazza "agyhalálával". Legálisan rögzítették az agy halálát, és a szerveket más betegek számára átültetik az életük megmentése érdekében. Ezekben az emberekben e szervek létfontosságú állapotát mesterséges vérkeringés, a tüdő mesterséges szellőztetése, transzfúzió és a metabolikus folyamatok korrekciója biztosítja.

Az ICU-ban a betegek 4 típusát használják. A leginkább hozzáférhető a páciens fizikai ellenőrzése. Ugyanakkor meghatározzák a tudat jelenlétét vagy hiányát, az arckifejezést, értékelik a páciens motortevékenységét és pozícióját, a bőr színét és a látható nyálkahártyákat, monitorozzák a lefolyók, a szondák és a katéterek állapotát. Ez magában foglalja a légzés gyakoriságának meghatározását, a pulzus mérését, a vérnyomást és a testhőmérsékletet. E vizsgálatok gyakoriságát minden egyes alkalommal egyedi módon határozzák meg, és minden információt egy formalizált megfigyelési térképen rögzítenek.

A monitorfigyelés magában foglalja a pulzusszám és légzés, a vérnyomás, perifériás vér oxigén telítettségének, testhőmérsékletének és az agy bioelektromos aktivitásának automatikus monitorozását. Ez lehetővé teszi, hogy egyidejűleg több információt szerezzenek a létfontosságú rendszerekről.

A betegek laboratóriumi monitorozása magában foglalja a hemiparameterek (vörösvérsejtszám, hemoglobin, hematokrit) szisztematikus megfigyelését, valamint meghatározza a keringő vér, a plazma, a fehérje, az elektrolit és a savalap bázis mennyiségét, a koagulációs rendszer mutatóit, a biokémiai kritériumokat (teljes fehérje, karbamid, kreatinin, amiláz szérumban).

Végül, a kombinált megfigyelés kombinálja a fent említett betegmonitor-típusokat. Ez adja a legteljesebb képet a betegről, és optimális.

Súlyos és eszméletlen állapotban lévő betegek gondozása

Az intenzív terápiában részesülő betegek gondozásának szervezése során emlékeztetni kell a higiéniai intézkedések rendkívüli jelentőségére. A páciens testét naponta meleg vízzel, alkohollal, ecettel vagy kölni hozzáadásával töröljük le, miután aláhelyeztük az olajruhát. A hipotermia megelőzése érdekében ezt az eljárást követően a beteg azonnal törölje szárazra. A kényszer vizeletürítés vagy kiszökés esetén a bőrt minden szennyezés után megmossák és dörzsölik. Az öntudatlan betegek gondozásának további nehézségeinek elkerülése érdekében nem ajánlott a fehérneműt felvenni. Ágynemű cseréjekor fordítsa el a pácienst az oldalára, vagy tolja rá a kocsira.

Ellenjavallatok hiányában reggel a pácienst lemossák. Különös figyelmet fordítanak a szájüreg feldolgozására. Ehhez meg kell ragadnia a páciens nyelvét a bal kézzel készített gézszalvétával, és húzza ki a szájból, és tartsa jobb kezével a toalettet. Ezután a száj nyelvének és nyálkahártyájának glicerinnel megkenve. A szájüreg kezelését megelőzően eltávolítható fogsorok eltávolítása, gondos mosás és száraz állapotban történő tárolás. Az eszméletlen betegeknél ezek a protézisek azonnal eltávolításra kerülnek a tanszék felvétele után.

A szájüreg mosása előtt a páciens félig ülő helyzetben van, a nyak és a mellkas egy olajkötegkötegre van burkolva, és egy tálca az álla alá van helyezve. Súlyos állapotban tartsa a páciens vízszintes helyzetét fejjel oldalra fordítva. A száj spatula ottyvayut sarkát, és a szájüreget 0,5-1% szódaoldattal vagy 0,01-0,05% kálium-permanganát oldattal mossuk fecskendővel vagy gumi léggömbökkel, hogy a folyadék ne kerüljön a légzőrendszerbe.

A szemeket steril pamutgyapottal mossuk forralt vízzel vagy sóoldattal. Ehhez a páciens fejét visszahúzza az időleges terület oldaláról, és egy tálcát helyeznek a folyó folyadékba, amely öntözi a szemet egy edényből vagy egy speciális edényből.

Az orrjáratokat petróleummal vagy mentololajjal nedvesített pamut törlővel kezeljük.

Amikor hányás következik be, egy párnát távolítják el a fej alatt és a fej oldalra fordul. A szalag a száj tálca vagy mellékelni egy törülközőt. A hányás végén az arc és a száj dörzsölik kívül egy törülközőt, és belül egy gézbetét.

Súlyos és eszméletlen állapotban lévő betegek gondozása során rendkívül fontos a fekélyek és a hypostatikus tüdőgyulladás megelőzése. Ehhez használja az egész fegyverzetet ismert módon és módon, hogy megakadályozza a fejlődést. Ennek fontos szerepe egy funkcionális ágy használata és terápiás gyakorlatok végrehajtása.

A súlyos betegeket kanálból táplálják, különféle formájú mobil éjjeliszekrényeket használva. A folyékony élelmiszereket italos vödör segítségével szolgálják fel. Amikor eszméletlen, a mesterséges etetés egy tölcséren keresztül történik, és a gyomorban felgyújtott szondával történik. Gyakran a szondát a teljes etetési időtartamra hagyják, néha az éjszakára eltávolítják. A mesterséges táplálkozás céljára táplálékkiöntések kialakítására vagy parenterális úton történő bevitelére kerül sor.

A kritikus betegek gondozása

A kritikus állapotot úgy értik, mint bármely olyan kórtörténet extrém fokát, amelyben mesterséges helyettesítő vagy létfontosságú funkciók támogatása szükséges [Zilber AP, 1995]. Az agonista, agonista és a klinikai halál megkülönböztetett. A haldoklás egyik típusaként a vérkeringés és a légzés rendkívüli mértékű dekompenzációja jellemzi őket. Közvetlen kezelés nélkül elkerülhetetlenül megtörténik a biológiai halál - amely visszafordíthatatlan állapot, amelyben a szervezet testvérré válik.

A kritikus állapotú betegek eltávolítását számos olyan tevékenység végzi, amelyek ténylegesen újraélesztést tesznek (revitalizáció). Magában foglalja a tüdő mesterséges szellőzését, a mesterséges vérkeringést és az agykéreg elleni iszkémiás védelmet.

Az extracorporealis keringést a szívműködés megszűnése esetén kell elvégezni, függetlenül attól, hogy az okozta-e. Ehhez indirekt szívmasszázst végzünk.

A közvetett szívmasszázs hatékonyságát úgy biztosítja, hogy az áldozatot kemény felületre helyezi (kemény kabin, széles pad, feszített pajzs vagy padló). Távolítsa el a testzáró ruhákat, és az újratelepítettek bal oldalára. Egy kéz tenyerét a szegycsont alsó harmadában helyezik el, a másik tenyerőt az első kéz hátsó részére helyezzük. Tipikusan a nyomás intenzitását az újraélesztést végző személy testének tömege tartja fenn. Minden nyomást követően a kezek ellazulnak, a borda szabadon bővül, és a szívüreg megtelik vérrel. Ezért mesterséges diasztolint végzünk. Az indirekt masszázst ritmikusan, 50-60-szoros préselési gyakorisággal 1 perc alatt végezzük.

A közvetett masszázs hatékonyságának javítása érdekében ajánlott a mellkasi és a mesterséges lélegeztetés egyidejű tömörítése. Ebben az esetben az intrathoracikus nyomás még jobban emelkedik, és nagyobb mennyiségű vér áramlik az agyba.

Ismeretes, hogy az emberi szív a mediastinumban helyezkedik el, és a szegycsont és a gerinc között helyezkedik el. Abban az esetben, ha a beteg agonista állapotban vagy klinikai halálban van, az izomtónus elveszik, és a mellkas mechanikai összenyomódásgá válik. Ebben a tekintetben, ha megnyomja a szegycsontot, 3-5 cm-rel a gerinc irányába mozdul el. A szív összenyomásának eredményeképpen mesterséges szisztoletet végzünk. A vér belép a vérkeringés nagy és kicsi körébe. A szegycsont megnyomása közben a leereszkedő aortát összenyomja, és a vérmennyiség nagy része a test felső részébe és az agyba rohan, ezáltal a normális szintek 70-90% -áig terjedő véráramlást biztosítva.

A szív indirekt masszázsa során a mellkas túlzott nyomása, valamint makacs, a bordák törése a pleura, a máj és más belső szervek károsodásával jár. Ezért az erőfeszítéseknek mérsékeltnek kell lenniük, és mindig meg kell felelniük a feladatoknak.

A tüdő mesterséges szellőztetése előtt a felső légutak átjárhatók. Amikor folyékony tartalommal töltik fel, a fejfej leereszkedik, vagy az újbóli beültetett beteg oldalára fordul, a szájat kinyitják, a nyálka és a hányás eltávolításra kerül, majd a szájüregt megtöri. A segítség következő lépése az, hogy visszaszorítsuk az animált fejét, és az alsó állcsontot felemeljük. Ebben az esetben a nyelv elhagyja a hátsó garatfalat, és a légutak átjárhatósága helyreáll.

Aztán hermetikusan tartva az újbóli beültetett páciens orrát, és egy 3-4 rétegű szalvétát helyez a nyitott szájra, mesterséges lélegeztetést szájjal szájjal kezd. Egy másik lehetőség az, hogy lélegezzük a "szájat az orrba", ehhez ellenőrizzük és visszaállítsuk a légutakat, szorosan becsukjuk az animált száját és belélegezzük az orrát. A lélegzet ritmusa 10-12 perc, a kilégzés passzív módon történik.

Kórházban mesterséges légzést támogat a készülék. Ehhez a páciensnek van egy endotracheális csövet a légutakon a szájon vagy orrán (intubált) keresztül, és a légzőkészülék a csőhöz van csatlakoztatva. Annak érdekében, hogy megakadályozzák a nyálkahártya és a gyomor tartalmát az endotracheális cső mentén, a mandzsettát felfújják a légcsőbe, és ily módon a légcsöves rendszer lezáródik. Ha ilyen beteget ápol, figyelemmel kísérik, hogy az endotracheális cső mandzsetta nem túlzottan felfújt. Ellenkező esetben a nyálkahártyában a keringés következtében megszűnik a vérkeringés, az utóbbinak kialakulása utána. A normál vérkeringés helyreállítása ebben a zónában 2-3 óránként felszabadítja a levegőt a mandzsettából.

Azokban az esetekben, amikor hosszú távú, több mint 5-7 napig szükséges a tüdő szellőztetése, valamint az anatómiai jellemzők miatt a szájon át történő intubálás nem hajtható végre, sérülés esetén a felső légúti traktus tumoros megbetegedései, a nasopharynxben és a gégében jelentkező gyulladással, mesterséges lélegeztetést végeznek tracheostomia - mesterséges trachealis fisztula.

A mechanikai szellőztetés alkalmazásával légzőkészülékkel (légzőkészüléket) szükséges könyörtelen megfigyelés, ahol az a feltétel a beteg ellenőrzik, másrészt vezérlik a beavatkozások hatékonyságát. A "készülék-páciens" rendszerben bekövetkező gyors nyomáscsökkenés esetén, leggyakrabban a csövek, tömlők, az endotracheális cső és a tracheostomiák elválasztása miatt gyorsan vissza kell állítani a légzőrendszer szűkületét.

A rendszer hirtelen hirtelen növekedése veszélyes. Rendszerint a légutak nyálkahártyájának felhalmozódásával, a mandzsetta dudorjával, a készülék működésével és a beteg spontán légzésével való inkonzisztencia előfordulásához kapcsolódik. Ugyanakkor sürgősen felszabadítják a levegőt a mandzsettáról, és kiküszöbölik a felmerült zavar okát, és kézi szellőzésre váltanak.

Az aktív légzőkészülék gondozása szisztematikusan és alaposan törölni fogja a készüléket, időben öntse a desztillált vizet a párásítóba, ürítse ki a nedvességtartályt, és kövesse nyomon a kondenzált nedvesség kifolyását a tömlőkből.

A tüdők hosszas mesterséges szellőztetése esetén a tracheobronchialis fa átszerveződik. Ehhez használjon 40-50 cm hosszú és 5 mm átmérőjű steril katétert. A légcsőbe tracheostomia vagy endotracheális tubuson keresztül vezetik be. A katéterbe öntsünk 10-20 ml-t a furatsilina vagy más gyógyszerek oldatából. Ezután szívó (elektromos vagy vízsugár) csatlakozik a katéterhez és az aspirált cseppfolyós köpetbe. A vákuum csökkentése és a nyálkahártya megakadályozása érdekében, hogy a katéterhez tapadjon, a csúcson lévő oldalsó nyílás rendszeresen kinyílik. Az eljárást megismételjük 2-3 alkalommal szárítás előtt a légcső-hörgő és vigye be a maszk vagy a védő plexiüveg arc „látómező” védekezés a fertőzés törli a tartalmát.

Tracheostomia kezelés. Újraélesztési gyakorlatban a hangszálak feletti elzáródás következtében fellépő légzési elégtelenség kialakulásakor a tracheostomia végbemegy. A tágulási állapot fenntartása érdekében a fistula átjárójába egy speciális tracheostomiás csövet készítenek, amely fémből, műanyagból vagy gumiból áll, és külső és belső hajlított hengerekből áll.

A tracheostomia gondozásának fő feladata a jó tracheostomiás cső fenntartása, a légúti fertőzés megelőzése és a tracheobronchialis fa nyálkahártya száraz leállítása.

A légcsőből bőséges nyálkahártyával 30-40 percig szívódik le steril katéterrel. Ezt megelőzően a kanült a steril ronggyal, a steril kesztyűvel és a maszkolással körülhatárolják a környező felületről.

Ha a nyálka nagyon vastag, előzetesen hígítjuk proteolitikus enzimekkel vagy 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal inhalálással aeroszol formájában vagy 1-2 ml oldat bejuttatásával a légcsőbe. Miután 3-4 percnyi expozíciót tartott fenn, a cseppfolyós köpetet katéterrel szívják le. Ezt megelőzően a páciens fejét a tisztított hörgő ellenkező irányba fordítja. Az eljárás 12-15 másodpercig tart. A rehabilitáció után a katétert antiszeptikus oldattal mossák és steril ronggyal törölgetik. A manipulációt 2-3 alkalommal ismételjük meg legalább 2-3 perc intervallummal. Az eljárás befejezése után a katéter sterilizálódik.

Egy kanült vagy annak belső csövet távolítanak el a légcsőből legalább naponta egyszer, megtisztítják és sterilizálják.

Az aszepszis szabályainak megsértése a tracheostomia gondozása során, a mucus beszívása során fellépő technikai hibák, valamint a hányás során bekövetkező technikai hibák következtében kialakul a gümős tracheobronchitis. A viszkózus, gömbölyű, zöldes köpet a rothadó szaggal jelzi a megjelenését. Az antibiotikumokat a tracheobronchitis kezelésére írják fel, de a siker kulcsa a tracheobronchialis fa megfelelő rehabilitációja, amelyet a korábban ismertetett elvek figyelembevételével hajtanak végre. A légcső és hörgők endoszkópos gyógyulása hatékony.

A tracheostomiás betegek gyakran sztomatitist okoznak, és a gombás és anaerob mikroflóra gyorsan fejlődik a szájüregben. Ezért szükség van a szájüreg időszakos öntözésére, és fertőtlenítő oldattal, előnyösen hidrogén-peroxiddal vagy bórsavval nedvesített tamponnal törölni.

A tracheostomiás beteg nem beszél, és tudatával mentve kommunikálhat táblákkal vagy speciálisan előkészített kártyákkal előre írt kifejezésekkel. A hang hirtelen megjelenésével vagy a szájon (orr) keresztül történő légzéssel gondoskodnia kell arról, hogy a tubus kiessen a légcsőből és visszaállítsa eredeti állapotát.

Néha a páciens erőszakos, rekedt, ún. Strydoroznaya légzéssel segíti a segédizmokat, ami a vastag nyálkahártyák elzáródását jelzi. Távolítsa el ezeket a tüneteket, ha a kanült azonnal lecseréli, nyálkahártyával és szárított kéreggel pótolja. A nyálkahártya szárításának megakadályozásához használjon kétszeres hajtogatott gézszalvétát, amely fedezi a tracheostomiát. Az oxigén belégzésével mindig Bobrov-tégely vagy más, 96 ° -os alkohollal vagy vízzel töltött eszközzel nedvesítik.

A tracheostómia szükségességének befejezése után a csövet eltávolítják, a sebet körülvevő bőrt antiszeptikus oldattal kezeljük, a szövet sérülését ragasztószalaggal meghúzzuk és steril kötést alkalmazunk. A pácienst figyelmeztetik arra, hogy először, amikor beszélnek és köhögnek, meg kell tartani a kötést a kezével. Kezdetben gyorsan nedves lesz, és gyakran cserélni kell. A fisztula rendszerint 6-7 napon belül meggyógyul.

A betegek halála

A halál a spontán vérkeringés és a légzés megszakadása, amely visszafordíthatatlan károsodást okoz az összes agyi funkciónak. A szervezetben visszafordíthatatlan kóros elváltozások megjelenésének folyamatát halálnak nevezik. Több halálozási típus létezik.

Az első csoport olyan betegekből áll, akik sikertelen kardiopulmonalis újraélesztéssel halnak meg, három lehetséges kimenetellel: 1) a halál közvetlenül az újraélesztés abbahagyása után következik be; 2) egy többnapos és több hetes visszafejlődéses betegség alakul ki, amely többek között a haldoklásnak tulajdonítható; 3) tartós vegetatív állapot keletkezik az agykéreg visszafordíthatatlan működésének elvesztésével.

A második csoportban olyan szenilis korú betegek tartoznak, akikben a létfontosságú funkciók fokozatos megszűnése fennmaradt vagy nem megfelelő tudattal rendelkezik.

A halálozás harmadik típusát súlyos patológiában figyeljük meg, amely alapvetően gyógyítható, de különböző körülmények miatt nem kezelhető intenzíven (akut tüdőkárosodás, kardiogén sokk, peritonitis).

Végül a negyedik csoportba tartozik a gyógyíthatatlan betegség (az életképp össze nem egyeztethető károsodás, rosszindulatú daganat).

Mindezek a haldoklások elkerülhetetlenül véget érnek a halálban, és a lényegében haldokló diagnózis lesz. Ha intenzív terápiára van szükség a gyógyuláshoz, a fizikai szenvedés és mentális hatások kiküszöbölésére irányuló orvosi intézkedésekhez, a haldokló páciensnek nincs szüksége intenzív kezelésre.

Ebben a tekintetben az elmúlt évtizedekben az úgynevezett kényelmes szoptatási ellátás egyre inkább fejlődött. Különlegessége: 1) invazív módszerek korlátozása (katéterezés, lyukasztás); 2) a diagnosztikai manipulációk csökkentése; 3) alapos higiéniai ellátás; 4) megfelelő fájdalomcsillapítás; 5) megfelelő táplálkozás; 6) pszichológiai kényelem, amelyet a rokonok, pszichoterapeuta, pap vagy nyugtatók állnak rendelkezésre. A kényelmes támogató ellátást a páciens vagy a jogi képviselők döntése alapján végzik el az orvos ajánlása alapján, aki teljes körű tájékoztatást nyújt a patológia és a prognózis természetéről.

Egy speciális csoport tartós vegetatív állapotú betegekből áll. Azokat jellemzi, hogy nem szenvednek, mert nincs tudat, ugyanabból az okból, hogy nem tudják megállítani vagy megváltoztatni a kezelést, soha nem gyógyulnak meg. Megfelelő gondossággal ez a feltétel évekig tarthat. Leggyakrabban a perzisztens vegetatív állapotban szenvedő betegek a húgyúti fertőzésből és a tüdőbetegségekből szenvednek.

A tartós vegetatív állapotú betegek megfelelő orvosi ellátása magában foglalja:

  • · Megfelelő táplálkozás és hidratáció, amelyet általában gyomorszondával végzünk;
  • · Fiziológiai funkciók természetes módon történő biztosítása katéter segítségével, beöntés;
  • · Higiénikus ellátás, beleértve a szájüreg kezelését, amely gyakran fertőzésforrás;
  • · Fizioterápia, torna és masszázs;
  • · Fertőző, gyulladásos és nekrotikus szövődmények megelőzése és kezelése (hypostatikus tüdőgyulladás, nyomásérzékenység, parotitis, húgyúti fertőzés).

Az újraélesztés jogi szempontjai

Az oroszországi egészségügyi jogszabályokkal összhangban a kardiopulmonalis újraélesztés nincs feltüntetve:

  • · Ha haláleset fordult elő az intenzív ellátás teljes komplexumának hátterében, ami a tökéletlen gyógyszer miatt nem bizonyult hatékonynak;
  • · Krónikus betegség kialakulásának terminális szakaszában (rosszindulatú daganatok, károsodott agyi keringés, életképtelen traumák), a betegség reménytelenségét az orvosok tanácsa határozza meg és rögzíti a betegség történetében;
  • · Ha több mint 25 perc telt el a szívműködés abbahagyásának időpontjától;
  • · Ha a beteg előzetesen dokumentálta a cardiopulmonáris újraélesztés megtagadását.

A cardiopulmonális újraélesztés megállt:

  • · Ha az események során kiderült, hogy nem jelennek meg;
  • · Ha 30 percen belül nem észlelhető hatékonyságának jele (a tanulók összehúzódása, a spontán légzés megjelenése, a bőr színének javulása);
  • · Ha ismételt szívmegállás van.

Corpse Handling

Miután az elhunyt halálát kijelentették, leveszik ruhájukat és értéktárgyaikat. Töltsük fel a készletüket, és adják át a vezető ápolónőnek a tároláshoz. Abban az esetben, ha az értékek nem távolíthatók el, az eseménytörténetben valamilyen bejegyzést kell tenni egy cselekmény formájában.

A test hátul fekszik, egy kötést használva, amely az alsó állkapcsot köti össze és bezárja a szemhéjakat. Az elhunyt combján megírják vezetéknevét, nevét és patronymikusát, valamint a korát és az osztályt, amelyben tartózkodott. A kísérő jegyzetben ezen információk mellett adja meg a kórtörténet, a diagnózis és a halál időpontját. A holttestet egy borítólap borítja, melyet az osztályon 2 órán át a deformitás megjelenése előtt (a halál abszolút jele) követ, és csak azt követően kerül a hullaházba.

Az elhunyt hozzátartozóival való beszélgetés nehéz tesztet jelent. Ez egy egész művészet, amely a szomszédjaikat (elsősorban) elvesztett emberek érzését és az orvosi dolgozók jólétét célozza. Ehhez: 1) tájékoztassa a halált a személyes beszélgetés során, és nem telefonon; 2) megfelelő helyzetben vezesse a beszélgetést a helyzethez; 3) a brigáddal beszélnek, de a leghatalmasabbnak kell beszélnie; 4) egyszerűen megmagyarázzák a szerencsétlenség lényegét, a tudomány "zúzása" nélkül, és nem hibáztatják a beteget a rezsim megsértése miatt; 5) a megfelelő pillanatban jön ki a "hiteles", és a leginkább "lelkes" folytatja a beszélgetést.