Vérzés a szülés után: fontolja meg a korai és a késői szülést követő időszak veszélyeit

Fájdalom

A szülés mindig vérvesztéssel jár együtt. Ez természetes folyamat, amely általában nem haladja meg a fiziológiai normát. De néha születés után méh vérzés alakul ki, ami veszélyezteti a fiatal anya életét. Ez vészhelyzet, és szükségessé teszi a nőgyógyász, a szülésznő és az aneszteziológus gyors és jól koordinált munkáját. Mi a veszélyes hipotóniás vérzés? És mit tegyek, ha egy hónapon belül kifejlesztették a kórházból való lemondás után?

A vérveszteség élettana

A kórházba belépő minden nő esetében az orvosnak ki kell számolnia a fiziológiailag elfogadható vérveszteséget. Ehhez matematikailag 0,5% testsúlyt talál. Például egy 68 kg súlyú nő esetében ez a térfogat 340 ml-nek felel meg. A patológiai vérveszteség 0,7-0,8% vagy több.

A születéskor az elveszett vér mennyiségét általában egy speciális tálcában gyűjtik. A terhes nő fenekének alá van helyezve, és a vérzés szabadon áramlik benne. Ezenkívül a pelenkák súlyozását alkalmazzák.

A vérveszteség értékelésére egyéb módszereket is alkalmaznak, de a gyakorlatban a leggyakrabban a klinikai állapot és a hemodinamikai paraméterek értékelése áll. A feltétel három súlyossága:

  • 1 fok - gyengeség, gyors szívverés percenként 100 ütésre. A bőr sápadt lesz, de meleg marad. A nyomás alacsony, de nem kevesebb mint 100 mm Hg. Art. A hemoglobin nem kritikusan csökken, 90 g / l-ig.
  • 2. fokozat - a gyengeség fokozódik, súlyos tachycardia több mint 100 ütés percenként. A szisztolés nyomás 80 mmHg-ra csökken. Art. A sápadt bőr nedves lesz. A hemoglobin 80 g / l-re csökken.
  • 3. fokozat - sokk, a bőr sápadt és hideg. Az impulzust nehézség nélkül érzi, filiform. A nyomás kritikusan alacsony, a vizelet ürülése megszűnik.

Az akut vérvesztés állapota nagyon veszélyes a szülés utáni időszakban. Ez a terhes nők hemostasisának sajátosságai miatt következett be.

Veszélyes tünetek a munkacsarnokban

Szülés után az asszony az orvosi személyzet felügyelete alatt 2 órán át a bejutási helyiségben marad. Ebben az időszakban a hipotóniás vérzés leggyakrabban előfordul. A látszólagos jólét és a gyors áramlás hátterében hirtelen kialakul: rövid idő alatt a puerperal akár egy liter vérveszteséget is képes elveszteni. Az ilyen térfogat kritikus lehet, és gyors decompensációhoz vezethet, vérzéses sokk és halál kialakulásához.

Ezért annak érdekében, hogy időben észleljük a káros tüneteket, legyen idő, hogy reagáljunk rájuk, és csökkentsük a segítségnyújtás időtartamát, a pácienst nem toljuk le a székről a kanapéra vagy a kocsiszegre: egy nőgyógyászati ​​székben orvosi segítséget nyújtanak egy kritikus helyzet kialakulásában.

Mennyi ideig szül a vérzés a szülés után?

Mindez az egyéni tulajdonságoktól függ. Közvetlenül a kiszállási helyiségben folytatódik, amikor az egyházközségbe kerül, és még az első napokon is folyadékvíz megjelenésével jár. Második napján már nem vér, hanem lúg, vastagabb a konzisztenciában, amely a nyálkahártyát tartalmazza. Az elkövetkező négy nap alatt a kisülések csökkennek, előbb sötétbarna színűvé válnak, majd fokozatosan enyhülnek. A Lochia még egy hónappal később kiemelkedik.

A korai szülés utáni időszakban a vérzés jeleit önmagában nehéz meghatározni. Egy olyan gyengeség kíséri, amely a szülés után aggódik egy nőnek. Lehet, hogy hideg érzés, de ez is egy nem specifikus tünet. Az izomfeszülés után, a munkaidő alatt, a puerperál időszakos izomremegést tapasztalhat, amelyet nehéz megkülönböztetni a súlyos vérveszteség állapotától.

Míg a beteg mozdulatlanul fekszik, a vér felhalmozódhat a méhben, fokozatosan megnyújtva. Amikor megnyomja a méht a hasfalon keresztül, nagy mennyiségű vér szabadul fel, néha nagy vérrögökkel. Ez a mennyiség fokozatosan csökken. De a patológiás fejlődéssel ez nem történik meg.

Mindenképpen mérje meg a vérnyomást. Jelentős csökkenés, valamint a tachycardia tüneteinek növekedése azt a következtetést vonja le, hogy jelentős vérveszteség van.

Miért nem áll le a vérzés?

A szülés utáni vérzés okai csökkentik a méh kontraktilitását. Ezt számos kockázati tényező befolyásolja:

A gyakori szülés szintén növeli a túlzott mértékű szülés utáni vérveszteség kockázatát. Ha egy nő szünetel a szülés között, nem haladja meg a két évet, és több mint négy szülés van, akkor a hipotenziót meg kell akadályozni.

Az azonnali ok leggyakrabban a placenta vagy a magzat membránjainak méhüregében bekövetkező késleltetéssé válik. Annak érdekében, hogy megakadályozzák ezt az állapotot, az újszülött születése után a szülésznő óvatosan felszívja a pelenkát, elfedje a vérből, összehúzza és összehangolja a széleket. Ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy minden rész el van választva a méh falától és ki.

A méh üregében lévő bármely rész késleltetése megszegi a kontraktilitását. Azok a hajók, amelyekhez a placenta csatlakozik, nem esnek le és vérzik. Fontos továbbá a hatóanyagok felszabadulása a véralvadás megakadályozására.

Néha a szülés utáni időszakban a vérveszteség a méhlepény szoros kötődésének vagy növekedésének eredménye. Az első esetben a villit a méh szövetébe tesszük és manuálisan elválaszthatók. És a második esetben lehetetlen. Az egyetlen módja, hogy megmentse a nőt egy hysterectomián keresztül.

A szülés utáni vérzés vészhelyzetben történő kezelése magában foglalja a méh kötelező kézi vizsgálatát. A manipuláció célja a következő:

  1. Határozza meg a placenta vagy membrán méhében való jelenlétét.
  2. Legyen megállapítható, hogy a szervnek van-e összehúzódási potenciálja.
  3. Határozza meg, hogy a méh falában bármilyen szakadás van-e.
  4. Olyan szervi rendellenességek azonosítása, amelyek vérzést okozhatnak, mint például a myoma csomópont.

Az orvos gyakorlati vizsgálata a következő lépésekkel jár:

  1. Becsülni kell a vérveszteség mennyiségét és a nő állapotát.
  2. Az antiszeptikumokat külső nemi szervek kezelik.
  3. Anesztézia és csökkentő gyógyszerek adják (vagy uterotonikával folytatják).
  4. A kéz be van helyezve a hüvelybe és finoman a méh üregébe.
  5. A vérrögök és a kóros szövetek részei fokozatosan eltávolításra kerülnek.
  6. A méh hangja határozza meg. Feszesnek kell lennie.
  7. A kezét eltávolítják, a születési csatornát értékelik a sérüléseknél, ami szintén vérzést okozhat.
  8. Újraértékeli a nõ munkaügyi helyzetét. A vérveszteséget kristályos és kolloid oldatokkal kompenzálják. Ha szükséges, végezze el a vérplazma transzformációját vagy a kialakult elemeket.

A kézi vizsgálat után a hipotóniás vérzés leállításához további lépések a következők:

  1. További csökkentő alapok bevezetése. Általában metilergometrin oldatot használnak erre a célra. Az oxitocin csepegtetése mellett adják be.
  2. Az oxitocint a méhnyakba bejutva javíthatja a kontraktilitását.
  3. Tegyen be éterrel nedvesített tampont a hátsó hüvelyi hüvelybe. A vérzést reflexszerűen le kell állítani.
  4. A vérvesztést értékelik és megtérítik.

A méh nem mindig reagál az eseményekre, és kontraktilitása teljesen hiányzik. Ezt az állapotot atonikus vérzésnek nevezik.

Ha manuális vizsgálat után a vérveszteség folytatódik, a következő taktikákat alkalmazzák:

  1. A méhnyak hátsó ajkán számos receptor felelős a kontraktilitásért. Ezért a Lositskaya területén ezen a területen terjedő vastag vályús ligatúrát használják. A vérzést reflexszerűen le kell állítani.
  2. Ha a hatástalanság - a méhbe rögzítenek, a hüvelyen áthaladnak. Ez a méh artéria anatómiai elhelyezkedésének köszönhető.

De ha ebben az esetben a romlás folytatódik, az egyetlen módja annak, hogy segítsen a műtét. Ez alatt meg lehet őrizni a szervet, ha rövid idő alatt beavatkoznak, és speciális intraoperatív módszereket alkalmaznak.

Vérvesztés reflexivitásának megszüntetése azáltal, hogy a hajókat ligálja a Tsitsishvili szerint. Ehhez a méh körkörös szalagján áthaladó edényeket kötik össze, a petefészek saját szalagjai. Egy elavult módszer az elektrosztimuláció. A szélsőséges módszer a hysterectomia. A korábbi manipulációk hatástalanságát igénylik, és ha a veszteség több mint 1200-1500 ml.

Vérzés a kamrában...

A szülés utáni idõszak bonyolult lehet a vérzés után néhány nappal a szülés után. Vannak tünetek, amelyek figyelmeztessék a nőt. Az első jel a lohii számának csökkenése. Szegény vagy teljesen leállnak. Ezt jelenteni kell az orvosnak.

Korábban, a szülés utáni vérzés akkor alakul ki, amikor a méhnyak eltömődött olyan vérrögökkel, amelyek nem engedik, hogy a lochia normálisan áramoljon. A méhben stagnálnak, a szubvulzióhoz vezetnek. Ez a tünet jól látható az ultrahangon.

A diagnózist szükségszerűen a szülés utáni időszakban végezzük, hogy minden nő megszüntesse ezt a patológiát. Az ultrahangos alvolúció jelei a következők:

  • a méh üregének tágulása több mint 1 cm;
  • a testméretnek a puerperális időszakra való inkonzisztenciája;
  • a homogén tartalom jelenléte az üregben.

Hosszú távollét után a hirtelen vérzés megkezdődhet. Ezért a szubinvolúciós kezelést közvetlenül a diagnózis után végezzük. Ehhez meg kell szüntetni a méhtől származó maradékanyagokat, amelyek meggátolják a szerződést. A harmadik napon a nyak már elkezdett kialakulni, ezért az eljárást nem csak kézzel végezheti el, hanem sebészeti eszközre van szükség.

A magzati membránok maradványainak eltávolítása érdekében vérrögöket használnak. Ő óvatosan lekaparja. Az eljárás után az oxitocin vagy a metilergometrin oldatát intravénásán adják be a kontraktilitás javítása érdekében. Ügyeljen arra, hogy a vérveszteséget speciális sóoldatokkal töltse.

Ebben az esetben a kibocsátás időtartama megegyezik a normál szállítás során.

... és az operációs asztalnál

A legtöbb esetben a császármetszés során nincs vészhelyzet. De néha a szervek és a hajók elhelyezkedésének változatos anatómiája az egyikük gondatlan sérüléséhez vezethet, és ennek eredményeképpen a belső vérzést, amely az operációs asztalnál jelentkezik.

Nagyon ritkán okozta az öltések divergenciáját a posztoperatív időszakban. Ezután a puerperalis nő minden vérnyomásos tünet:

  • sápadt bőr;
  • hideg verejték jelenik meg;
  • tachycardia figyelhető meg;
  • a vérnyomás élesen csökken.

A peritoneum irritáltság tünetei kimerült vérrel is előfordulhatnak. A klinikai protokoll ebben az esetben az egyetlen módja annak, hogy megállítsuk a véralvad műtétet, amely lehetővé teszi, hogy megtalálja a vérző edényt, és összekapcsolja azt.

A nő általában súlyos állapotban van. A vérveszteség helyettesítése vérpótlókkal, kolloid és kristályos oldatokkal, plazmával, egységes elemekkel lehetséges. Néha összegyűjtik saját vérét a hasüregbe, és visszaviszi a vénába a véráramba.

Kimentés után

A késő születés utáni időszakban a vérzés a házi betegség után következik be. Tünetei hasonlítanak a méh alvolumenében bekövetkező folyamatokhoz. Hirtelen a lochia felszabadulása megáll, egy idő után görcsös fájdalom van a hasban. Vérrögök jönnek ki a genitális traktusból, ami megakadályozza a vér megtartását a méhben. Ezt követően leggyakrabban súlyos vérzés kezdődik.

Ha ilyen tünetek jelentkeznek, sürgősen orvoshoz kell fordulni. A kezelés nem az anyasági kórházban történik, hanem a nőgyógyászati ​​kórházban. A helyes taktika a méh gyógyítása. Szükség szerint előírt oxitocin csepegtetést.

Nagyon fontos a laktáció. A természetes hormon felszabadulása a táplálkozás során javítja a méh kontraktilitását. A kórházban a tej dekantálódik.

Folytatni kell az otthoni kezelésnek az előírt oxitocin tablettát.

A vérzés kialakulása a késő őszi szülés után, egy vagy két hónappal a szülés után, egy riasztó jelenség, amely a placenta polip jele lehet. Ez egy olyan daganat, amely a placenta fennmaradó villi helyén fordul elő. Fibrin vérrögök, kötőszövet borítja őket, és kezdetben úgy néz ki, mint egy lapos képződmény. A vérzés a patológia fő tünete. Hosszú távon súlyos anémia, endometritis, szepszis és meddőség kialakulásához vezethet.

A diagnózis a kismedencei szervek ultrahangja alapján történik. További taktikák közé tartozik a hiszterszkópia, amelynek során végre ellenőrizheti a patológiai képződés jelenlétét és eltávolíthatja azt. Egyes esetekben a külön diagnosztikai curettage-ra korlátozódik, amelyet a kapott anyag szövettani vizsgálata követ.

A megelőzés könnyebb, mint a kikeményedés

A vérzés megelőzése a szülés utáni időszakban a terhesség és a szülés megfelelő kezelése. Meghatározzák az adott terhes nő anamnesztikus és klinikai adatait, és meghatározzák a vérzés kialakulásának kockázati csoportját. Az ilyen nők különös figyelmet igényelnek. Már születésükkor az oxitocint írják elő, de nem a munkaerő növelése, hanem a masszív vérveszteség kockázatának csökkentése érdekében. A megelőző intézkedések magukban foglalják a gyermek helyének ellenőrzését, a születési csatornának alapos felülvizsgálatát és a meglévő hiányosságok megszüntetését.

A menstruációs ciklus helyreállítása

Néha a szoptatás ideje alatt kezdődik a menstruáció.

Hogyan születés után megkülönbözteti a menstruációt a vérzéstől?

Szükséges a menstruáció során elveszett vér normális mennyiségére összpontosítani. Napi átlagban legfeljebb 100 ml lehet. Ebben az esetben a menstruációs vér kisméretű nyálkahártyákban jön ki - elutasított endometrium. Az első, a második, és néha a harmadik esetben a kisülési intenzitás kissé magasabb, de fokozatosan csökken a folyamat.

A szülés utáni menstruáció időtartama eltérhet a terhesség előtt. Általában 3-7 nap van. Ennek az időszaknak a meghosszabbításában, valamint olyan bőséges elosztásban, amely nem csökkenti a ciklus napjait, orvoshoz kell fordulni.

A szülés utáni időszakban a vérzés problémája nem veszíti el jelentőségét, függetlenül az orvostudomány fejlettségi szintjétől. Néha lehetetlen megjósolni, hogy a méh megbukik, mennyire szorosan kapcsolódik a méhlepény, és képes lesz-e önmagára kiteljesedni. Ezért azok a nők, akik úgy döntenek, hogy kísérletezni fognak a szüléssel, tisztában kell lenniük azzal a kockázattal, hogy saját életüket mikor orvosi segítségnyújtásra fordítják.

Szülés utáni vérzés

Szülés utáni vérzés - a születési csatornából származó vérzés, amely a korai vagy késői szülés utáni időszakban jelentkezik. A szülés utáni vérzés leggyakrabban a fő szülészeti szövődmény következménye. A szülés utáni vérzés súlyosságát a vérveszteség mennyisége határozza meg. A vérzést a születési csatorna, a méh, az ultrahang vizsgálata során diagnosztizálják. A szülés utáni vérzés kezelése infúziós transzfúziós terápiát, uterotoniás szerek bevezetését, a rések bezárását és néha a méh megszüntetését igényli.

Szülés utáni vérzés

A szülés utáni vérzés veszélye az, hogy nagy mennyiségű vért és a nő halálát gyors veszteséghez vezethet. A bőséges vérveszteség az intenzív méh véráramlásának és a szülés utáni nagy sebfelületnek köszönhető. Normális esetben a terhes nő teste a fiziológiai szempontból elfogadható vérveszteségre készen áll a munka során (akár 0,5% testtömeg) az intravaszkuláris vérmennyiség növekedése miatt. Ezen túlmenően, a szülés utáni méh vérző sebek megakadályozta fokozása az összehúzódás a méhizomzat összehúzódása és elmozdulás a mélyebb izomrétegei méh artériák egyidejű aktiválásával véralvadás és a trombózis kis erekben.

Korai szülés utáni vérzés a születést követő első 2 órában jelentkezik, a későbbiek kialakulhatnak a csecsemő születése után 2 órától 6 hétig. A szülés utáni vérzés kimenetele az elveszett vér mennyiségétől, a vérzési aránytól, a lefolytatott konzervatív terápia hatékonyságától, a DIC kialakulásától függ. A szülés utáni vérzés megelőzése fontos feladat a szülészet és a nőgyógyászat területén.

A szülés utáni vérzés okai

Szülés utáni vérzés gyakran megsértése miatt az összehúzódási funkciójának méhizomzat: hipotónia (veszteség hang hiánya összehúzó hatás az izmok a méh), vagy erőtlenség (teljes elvesztése hang a méh, hogy képes összehúzódni, hiányzik a stimuláció a méhizomzat). Az ilyen szülés utáni vérzés okai a méhnyálkahártyák és a méhnyálkahártyák, a myometriumban a cicatriális folyamatok; a méh túlzott megnyújtása többszörös terhességekben, polihidramniók, nagy magzatok hosszú ideig tartó munkája; olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik a méh hangját.

A szülés utáni vérzés a maradék utáni utód méh üregében bekövetkező késleltetés, a placenta lebenyei és a magzati membránok részei lehetnek. Ez megakadályozza a normális méhösszehúzódást, ami gyulladás és hirtelen szülés utáni vérzés kialakulását idézi elő. A placenta részleges növekedése, a harmadik munkafázis rossz kezelése, a diszkordált munkaerő aktivitása, a méhnyálkahártya a placenta megsértését eredményezi.

A szülés utáni vérzést kiváltó tényezők lehetnek endotrális hipotrófia vagy atrófia a korábbi műtéti beavatkozásoknak köszönhetően - császármetszés, abortusz, konzervatív myomectomia, méh-curettage. A szülés utáni vérzés kialakulása hozzájárulhat az anya károsodott véralvadásához, a veleszületett anomáliák miatt, antikoagulánsok bevitelével, a DIC kifejlődésével.

Gyakran előfordul, hogy a szülés utáni vérzés sérülésekkel (könnyekkel) vagy a genitális traktus disszekciójával alakul ki a szülés során. Nagy kockázat szülés utáni vérzés gestosis, praevia és idő előtti leválása a méhlepény, a fenyegetés a terhesség, méhlepény-elégtelenség, farfekvéses helyzetben a magzat, a jelenléte az anya vagy endometritis cervicitis, krónikus betegségek, a szív-érrendszeri és központi idegrendszeri, a vesére és a májra.

A szülés utáni vérzés tünetei

A szülés utáni vérzés klinikai tünetei a vérveszteség számának és intenzitásának köszönhetően. Olyan atonikus méhnél, amely nem reagál a külső terápiás manipulációkra, a szülés utáni vérzések általában bőségesek, de hullámszerű jellegűek is lehetnek, néha a méhcsökkentő gyógyszerek hatására lecsökkennek. Objektíven meghatározott artériás hipotónia, tachycardia, bőrhullám.

A nő testtömegének akár 0,5% -áig terjedő vérveszteséget fiziológiailag elfogadhatónak tekintik; a véralvadási térfogat növekedésével a patológiás szülés utáni vérzéssel. A testtömeg 1% -át meghaladó vérveszteséget masszívnak tekintik, ami több, mint ez - kritikus. A kritikus vérveszteség kialakulásában vérnyomásesés és DIC-szindróma alakulhat ki irreverzibilis változásokkal az életfontosságú szervekben.

A késői szülést követő időszakban a nőket intenzíven és hosszan tartó lókuszokkal, vörösvértestekkel, nagy vérrögökkel, kellemetlen szagokkal és fájdalmat az alsó hasban kell riasztani.

A szülés utáni vérzés diagnosztizálása

Modern klinikai nőgyógyászat végzi kockázatelemzésén szülés utáni vérzés, amely magában foglalja a megfigyelést a terhesség alatt a hemoglobin szint a száma, a vörösvértestek és a vérlemezkék a vér szérum vérzési idő és véralvadás alvadási (koaguláció). A méh hypotonia és atóniája a munka harmadik szakaszában diagnosztizálható, a méhmérvű gyengeséges összehúzódásával, a követési periódus hosszabb időtartamával.

A szülés utáni vérzés diagnózisa az excretált placenta és a magzati membránok integritásának alapos vizsgálatán, valamint a születési csatornán végzett sérülések vizsgálatán alapul. Általános altatás mellett a nőgyógyász végez útmutatóval méh kutatás a jelenléte vagy hiánya folytonossági, a fennmaradó részek a placenta, vérrögök álló rendellenességek vagy tumorok, megakadályozza a csökkenés a myometrium.

A késői szülés utáni vérzés megelőzésében fontos szerepet játszik a kismedencei szervek ultrahangja a szülés után 2-3 napig, lehetővé téve a méh üregében a placenta szövetek és magzati membránok maradék töredékének kimutatását.

A szülés utáni vérzés kezelése

A szülés utáni vérzés esetén kiemelkedően fontos az oka megalapozása, rendkívül gyorsan megállítani, megakadályozni az akut vérveszteséget, vissza kell állítani a vérkeringést és stabilizálni kell a vérnyomást. A szülés utáni vérzés elleni küzdelemben az integrált megközelítés fontos mind konzervatív (orvosi, mechanikai), mind műtéti kezelési módszerek alkalmazásával.

Stimulálására összehúzó aktivitását az izmok a méh hajtjuk katéterezés és hólyagürülés, helyi hipotermia (jég has), megkímélve külső méh masszázs, és annak hiányában eredmény - intravénás uterotonic eszközt (általában metilergometrina oxitocin), prosztaglandin injektálás a méhnyak. A BCC helyreállítása és az akut vérveszteség hatásainak kiküszöbölése a szülés utáni vérzés során végezzük el az infúziós transzfúziós terápiát vérkomponensekkel és plazmahelyettesítõ gyógyszerekkel.

Észlelése esetén a nyaki könnyek, hüvelyfal és a gát az ellenőrzés során a szülőcsatorna a tükrök azok varrjuk helyi érzéstelenítésben történik. Amikor megsérti a integritását a méhlepény (hiányában is a vérzés), és egy hipotóniás szülés utáni vérzés végezzük egy kézi vészhelyzeti méh vizsgálat altatásban. A méh falainak ellenőrzése során végezze el a méhlepény és a membránok kézi elválasztását, a vérrögök eltávolítását; meghatározza a méh testtörésének jelenlétét.

A méh törése esetén sürgősségi laparotómiát végeznek, a seb lezárását vagy a méh eltávolítását. Amikor jelek megnöveljük a placenta, valamint a makacs szülés utáni vérzés mutatja részösszeg hysterectomia (supravaginal amputáció a méh); ha szükséges, a belső tüdőartériák lekötése vagy a méhtartályok embolizálása társul.

A szülés utáni vérzést műtéti beavatkozással egyidejűleg hajtják végre: vérveszteség kompenzáció, hemodinamika stabilizálása és vérnyomás. A trombohemorrhagiás szindróma kialakulása előtti időszerű magatartás a halálból a nőt szül meg.

A szülés utáni vérzés megelőzése

A nők hátrányos szülészeti és nőgyógyászati ​​betegségek, rendellenességek a véralvadási rendszer, véralvadásgátlót szed, nagy a kockázata a szülés utáni vérzés, ezért ezek a különleges orvosi felügyelet a folyamat a terhesség, és arra irányul, hogy speciális anyasági kórházak.

A szülés utáni vérzések megelőzése érdekében a nőknek olyan gyógyszereket kell adni, amelyek elősegítik a megfelelő méhösszehúzódást. A születés utáni első 2 órában az összes nőstény nő a szülési osztályban az orvosi személyzet dinamikus felügyelete alatt tölt el, hogy felmérje a vérveszteség mennyiségét a korai szülést követő időszakban.

Vérzés a szülés után

Függetlenül a szállítási módtól és a születési folyamat jólététől, a nőnek mindig van egy foltosodása a szülés után. A méhlepény, vagy ahogy más néven is nevezik, a gyermek helyét a méhhez villi segítségével kötik össze, és köldökzsinórral köti össze a magzattal. A magzat és a méhlepény természetes módon történő elutasítása a szülésben kapillárisok és hajók szakadásával jár együtt. Bizonyos esetekben azonban a szülés utáni időszak patológiás okok miatt vérzést okozhat.

A szülést követő vérzés okai

A munka utolsó szakaszában a placentát elutasítják a méhtől, és seb jelentkezik az endometrium felszínén. A vérzés mindaddig teljesen meggyógyul, és az orvosok ezt a véres kisülést lochia-nak hívják. Gyakran előfordul, hogy a nők a szülést követő menstruáció után vesznek fel lochia-t, de ez a mentesítés más okból és természetből fakad.

A Lochia nem igényel kezelést, de ebben az időszakban különös figyelmet kell fordítani az intim higiéniára. A patológiás vérzés azonban az azonnali orvosi kezelés egyik oka lehet.

"Jó" vérzés a szülés után

A Lochia egy fiziológiás, normális vérzés, amely a szülés utáni időszakban van. Azonban lehet, hogy kóros, veszélyes az egészségi állapotára és akár életében egy nő állapotára, amikor a vérveszteség meghaladja az elfogadható határokat. Ahhoz, hogy megelőzzük figyelembe születési orvosok fel a has gyermekágyi jeges vizes palackot közvetlenül a születés után, és más intézkedéseket, ha szükséges (külső masszázs a méh, írja vérzéscsillapító szerek).

Amíg a méh sebhelye a méhcsalád korábbi rögzítésének helyén nem gyógyul meg teljesen, a lágia folytatódik. A születés utáni első napon nagyon gazdag lehet, de fokozatosan megváltozik számuk, természete és színe. Hamarosan vérkék színűek lesznek, majd sárga színűek, és végül a szülés előtti normális kisülés visszatér.

"Rossz" vérzés a szülés után

Bizonyos esetekben azonban azonnal orvoshoz kell fordulni. A következő jelek figyelmeztessék Önt:

  • * A Lochia nem változtatja meg a fényes skarlát színét több mint 4 nappal a születés után;
  • * óránként cserélni kell az egészségügyi betéteket;
  • * a vérzésnek kellemetlen szaga van;

Ilyen esetekben valószínűleg orvosi beavatkozást igénylő patológia.

A "rossz" vérzés a szülést követően több okból is megnyitható:

  • A méh alacsony összehúzódási aktivitása - atónia vagy hipotenzió gyengülése, túlzott megnyújtása és elhajlásával összefüggésben. Ebben az esetben a vér külön részekben vagy folyamatos áramlásban áramolhat. A helyzet kritikus és azonnali orvosi ellátást igényel. Egy nő állapota gyorsan romlik, és a megfelelő intézkedések meghozatala nélkül végzetes.
  • A placenta és a magzati membránok maradékai. Amikor a placenta el van választva, a méhhez csatlakozó kapillárisok elszakadnak, és a méh izomrétegével szorosodnak. De ha a méhlepény és a magzati membrán töredékei itt maradnak, akkor a gyógyulási folyamat leáll, és a hirtelen hirtelen vérzés fájdalom nélkül kezdődik. A lehetséges problémák megelőzése érdekében a méh ultrahangját a születés napján át kell végezni.
  • Szegény véralvadás - hypofibrinogémiás vagy afibrinogénemia. A hüvelyből a vért nagy mennyiségű vérrögképződés nélkül szabadul fel. Sürgősen véradóvá kell tenni véna analízis céljából.

A szülés utáni patológiai vérzést leggyakrabban a korai szülés utáni időszakban figyelték meg, de több mint egy hónap után is előfordulhatnak.

Ha a szülés utáni vérzés nem tűnik normálisnak, kérdezze meg kezelőorvosát, hogy meghatározza a vérzés okait és szüntesse meg. A szülést követő vérzést csak kórházban végzik.

Mennyi ideig szül a vérzés a szülés után?

A Lochia általában a szállítás után 6 hétig folytatható. És ezen időszak alatt körülbelül 1,5 liter vért szabadítanak fel. Meg kell mondani, hogy a nő teste készen áll ilyen veszteségekre, mert a terhesség ideje alatt a vér mennyisége jelentősen megnőtt. Ezért ne aggódj.

Gyermekágyi folyás időtartama nagymértékben függ attól, hogy a nő a szoptatás, mert a hatása alatt „tej” prolaktin hormon méh összehúzódik jobb - és a folyamat él. A császármetszés után a méh rosszabbul kötődik (a varróanyagnak köszönhetően), és ebben az esetben a lochia általában hosszabb ideig tart.

Mint mondtuk, a lochia fokozatosan el fog tűnni. Ha csökkentésük után ismét nő a vérzés mennyisége, akkor a nőnek pihennie kell, és többet kell tennie.

Veszélyes méhvérzés a szülés után: hogyan azonosítani, kezelni és megelőzni

Szülés után minden nőnek készen kell állnia a véres kisülésre további 42 napig. Azonnal vérrögök és vér jelenik meg, fokozatosan csökken az intenzitás, és nyálkahártyát kapnak. De a szülés utáni időszak bonyolult lehet. Gyakran vérzik, ami fenyegetést jelenthet egy nő életére. Mi az oka ennek az állapotnak, hogyan lehet megérteni, ez a norma vagy patológia?

Olvassa el ezt a cikket.

Normál szülés utáni kibocsátás

Rendes körülmények között hat hétig (42 napig) egy nő elhagyja a nemi szervet - lochia-t. Az intenzitás, a konzisztencia, a szín és egyéb paraméterek jelentős változásokon mennek át ebben az időben. Körülbelül ez így néz ki:

  • Az első órák a születés után. Bőséges lemerülés, gyakran vérrögökkel. Általában ebben a pillanatban a nő még mindig hazudik, pihent, és az orvos és a bába figyeli.
  • Az első néhány nap. Fokozatosan az elosztás kevesebb lesz, a rögök egyre kevésbé jelennek meg. Ekkor egy nő biztonságosan használhatja a maxi párnákat. A szoptatás után egyre több lesz, mivel a szopogatás stimulálja a méh összehúzódását.
  • Körülbelül 7-10 nap alatt a vérzés már elkenődik, a periódusok nőnek.
  • A második héttől kezdve a lochia nyálkásabbá válik vércsíkokkal. Szintén megtartja a periódusos kis bélyeget. Ekkor még néhány napig nem lehet lemerülés, majd újra megjelenik. Ez teljesen normális ritmus, akár 42 nappal a szülés után.

Ha a kiürülés hat hét után folytatódik, azonnal forduljon orvoshoz. Ez egy lehetséges kórtan riasztó jel.

Javasoljuk, hogy olvassa el a szülést követő betegségekről szóló cikket. Ebből megtudhatja a kockázati tényezőket, a gyulladásos és fertőző patológiákat, a kezelés módjait.

És itt többet a méhvérzés gyógynövényeiről.

A szülés utáni vérzés időszakai

Az anyai vérzés a méh abnormális véráramlása. Különösen fontos kérdés a szülést követő időszakban. Ebben az időben, bizonyos elváltozások miatt, a lány nem mindig tudja pontosan megbecsülni a hangerőt.

A szülés utáni vérzés a következő típusokra osztható:

  • korai, ha a beadás után 2 órán belül jelentkeznek;
  • későn - legfeljebb 42 napig;
  • 42 nap elteltével.

Az első esetben a nő még mindig a szülészeti osztályban van, a szülész-nőgyógyászok felügyelete mellett. A vérzés ebben az időszakban nagyon masszív és akár életveszélyes is lehet. Csak az orvos vagy a szülésznő értékeli a mentesítést.

A szülés utáni vérzés kezdetének okai

A korai és késői szülés utáni vérzés okai némileg eltérőek, valamint a nők taktikája.

Korai szülés utáni vérzés

Ilyen komplikációk az idő előtti segítség esetén egy nő halálához vezethetnek. Ezért az orvosok minden intézkedésének élesnek, összehangoltnak és gyorsnak kell lennie. A vérzés legfontosabb okai a kiszállítás után két órán belül a következők:

A legtöbb esetben a gyermek születése után azonnal diagnosztizálják őket. A könnyek vagy a gyenge varrás késedelmes észlelése költségeket okozhat egy nő életében.

A késő őszi vérzés

Ha a vérzés a szülés utáni néhány napon belül alakul ki, akkor ugyanazok a tényezők lehetnek az okok, amelyek a korai időszak hasonló állapotához vezetnek. Minél távolabb van a bőséges lochia, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy további kóros folyamatok vannak.

A későbbi szülés utáni vérzés a következő feltételeket is kiválthatja:

  • A placenta polip jelenléte. Formációja a gyermekek maradványaiból következik be, ha a szülés ideje alatt a szövetek teljesen elutasítottak. A placenta polipja kis méretű, de a medencei ultrahang szinte mindig észrevehető.
  • A gyulladásos folyamat fejlődése a méhben. Problémát okozhat a hüvelyi fertőzés, a krónikus fókusz (még az immunhiányos fogakkal is), stb.
  • A myometrium csökkentésének örökletes jellemzői. Ez a leginkább ártalmas lehetőség a szülés utáni vérzésre. Rendszerint ebben az esetben gyorsan átterjed a konzervatív kezelés hátterére.
  • Cisztás sodródás - ritka patológia. Jóindulatú és rosszindulatú lehet. Eloszlás gyakrabban nem bőséges.

Gyakran gyakoribbak a szokásosnál, fájdalmasak és még a vérrögök is. De ezek időtartama nem haladhatja meg a 3-7 napot. Mindenesetre az első kritikus napok nem haladhatják meg a szokásos havi - megközelítőleg 20 ml kilépési napi paramétereket.

Lásd a méh vérzésről szóló videót:

A méhvérzés tünetei egy hónap alatt, amellyel orvoshoz kell fordulni

Közvetlenül a szülés után az asszony a kórházban 3-5 nap vagy még több napig van. A mentesítés természetét gondosan ellenőrzik az orvosok, és ha kételyt gyanítanak, azonnal további vizsgálatot végeznek, és ha szükséges, terápiás manipulációt végeznek.

Ha egy nő lemerül, akkor függetlenül figyelemmel kell kísérni állapotukat. Amikor a következő helyzetek fordulnak elő, feltétlenül orvoshoz kell fordulni:

  • Ha a kisülés nagyon bőséges, véres (nincs elegendő tömítés egy órán át).
  • Amikor ismeretlen okokból a hőmérséklet emelkedett, fájdalmak jelentek meg az alsó hasban.
  • Amikor a Lochia furcsa karaktert szerez - pattanássá válik, kellemetlen rohadt szaggal.
  • Ha a kibocsátás több mint 42 napig folytatódik, akkor is, ha nem erõs.

Az anya állapotának diagnosztizálása a méh vérzésében

Ha vérzés következik be, a legmegfelelőbb okot kell megtenni. Csak ebben az esetben lehetséges a legmegfelelőbb orvosi és diagnosztikai intézkedések megtétele.

A koraszülés utáni vérzésnél nincs idő további manipulációkra. Ezért minden azonnal végrehajtásra kerül, hogy megállítsa. Ebben az esetben a becslések szerint csak a vért elvesztett vér mennyisége várható. Ez alapvető fontosságú a terápiás intézkedések során.

Ami a későbbi szülés utáni vérzést illeti, tisztázni kell annak okát. A következő módszereket alkalmazzák:

  • A kismedencei szervek ultrahangvizsgálata. Ezzel azonosítani lehet a gyulladás jeleit, gyanítanak egy placenta polipot. Fontos továbbá új terhesség kizárása, az első havi és egyéb kórképek.
  • Hysteroscopy, amelyet a placenta polip gyanúja vagy a méh kórtana esetén végeznek el.
  • RDV egy másik felmérés lehetőségének hiányában.
  • A véralvadási képességek tanulmányozása - koagulogram.

Minden beérkezett anyag szövettani vizsgálatra kerül. Következtetése szerint beszélhetünk a vérzés valódi okairól.

Méhvérzés a szülést követően

A korai és késői szülés utáni vérzés a terápiában különbözik. Ez a kibocsátás különböző jellegéből és az ilyen állapotok fejlődésének lehetséges okaiból fakad.

Korai szülés utáni vérzés

A lehetséges okok és kezelés alapján. A műveletek sorrendje megközelítőleg a következő:

  • A méh kontraktilis aktivitását fokozó eszközök bevezetése, például az oxitocin.
  • A méh kézi vizsgálata. Lehetővé teszi, hogy azonosítsák az utódok részeit, amelyek megakadályozzák a myometrium megtalálását. Szükség esetén manuális masszázsra kerül sor a méh hangjának növelésére (atónia).
  • A születési csatornának a könnyek és sérülések vizsgálata. Varrás szükség esetén.
  • Az eddigi események hatástalanságával a hemostatikus cselekvések komplexét végzik el: a hüvelyek pultjain lévő klipek beiktatása, uterotonikumok és mások ismételt alkalmazása.
  • Ha a vérzés folytatódik, a nő átkerül a műtőbe. Intézkedésre kerül sor, amelynek mennyisége számos tényezőtől függ. Ez lehet a speciális kompressziós öltések bevezetése a méheken a tömörítéshez és más módszerekhez. Szükség esetén a test eltávolítása, ami az utolsó remény a nők megmentésére.

Késő uterus vérzés a szülés után

A késői vérzés terápiája a legtöbb esetben óvatos intézkedésekkel kezdődik. Ezek csökkentik a gyógyszereket, antibiotikumokat, hemostatikusokat stb.

A szülés utáni vérzés megelőzése

Az ilyen vérzés ellen egyetlen nő sem biztosítható, még akkor is, ha már sikeresen szedte össze a szülést. Ezért minden, kivétel nélkül, a profilaxis a korai szülés utáni időszakban. Ez a következőket tartalmazza:

  • A vizelet eltávolítása katéterrel úgy, hogy a túlfolyó hólyag ne akadályozza a méht.
  • Húzzon az alsó hasban egy-két órát 20 percig szünetekkel.
  • A veszélyeztetett csoportokban (nagy gyümölcsök, múltbeli vérzés, májgyulladás stb.) Csökkentő szereket, általában oxitocint adagolnak.

Az anyasági kórházból való lemondás után a nőnek is gondoskodnia kell az egészségi állapotáról. A vérzés megelőzésére a következőket javasoljuk:

  • Gyakorolj szoptatást.
  • Ne merüljön ki fizikai erőfeszítéssel.
  • Figyelje meg a szexuális pihenést 2-3 hétről 2 hónapra, a szülés összetettségétől függően.

Javasoljuk, hogy olvasson egy cikket a méh gyulladásáról a szülés után. Ebből megtudhatja a szülés utáni gyulladás okait, a tüneteket és a probléma jeleit, a diagnózis és a kezelés módját.

És itt többet a méh fájdalma a szülés után.

A szülés utáni vérzés komoly, néha életveszélyes állapot egy nő számára. Csak az időszerű és képzett orvosi segítség segít eltávolítani az okát és megmenteni a fiatal anyát. A nő feladata, hogy időben forduljon a szakemberekhez, és kövesse az összes tippet a szülés után.

Olvassa el

Betegségek a szülés után.. A gyógynövények segítenek a méhvérzésben. Méh vérzés különböző nőgyógyászati ​​patológiákban fordul elő, a fogamzásgátlók kezdeti szakaszában.

Szülések szövődményei. Ez magában foglalhatja a vérzést bármely időszakban, többszörös szünetekben. A gyulladásos megbetegedések mellett a szülés után a nők érzékenyek más patológiák kialakulására, amelyek a következő

A születés utáni ultrahang az egyik leghatékonyabb módszer a különböző betegségek korai felismerésére. olyan betegségek, mint például az akut szülést követő méhvérzés, az endometriózis és az átadott maradék hatások.

Súlyos vérzés a szülés után, okai, jelei, kezelése

Súlyos vérzés a szülés után nem normális.

Ez az esetek kis százalékában fordul elő, és általában a szülés ideje alatt vagy 24 órán belül. Kevésbé gyakori, a vérzés több (legfeljebb 6) hetet jelenthet a szülés után.

Súlyos vérzés a szülés után számos oka lehet.

A legtöbb esetben ez a következők egyike:

A méh atonia. Szülés után a méhnek meg kell akadályoznia a vérzést a placenta kötőhelyén. Ezért a szülés után a hasát rendszeresen masszírozzuk, hogy stimuláljuk a méhösszehúzódást. Az atónia esetében a méh izmok gyengén kötődnek. Az ilyen állapot valószínűsége kissé megnövekszik, ha a méh nagy kiterjedésű gyermek vagy iker, ha már többszörös terhességet szenvedett, vagy ha a születés nagyon hosszú volt. Az aton valószínűségének csökkentése érdekében az oxitocin adható Önnek a babának megérkezése után Az aton esetében más gyógyszereket is használnak.

A placenta késleltetett szétválasztása. Ha a méhlepény nem jön ki önmagától a születés után 30 perccel, súlyos vérzés kezdődhet. Még akkor is, ha a méhlepény önmagában jött ki, az orvosnak gondosan ellenőriznie kell az integritását. Ha egy darab marad, vérzés lehetséges.

Szünetek. Ha a hüvely vagy a méhnyak szétroncsolódnak a szülés során, ez vérzéshez vezethet. A szünetek oka lehet nagy gyermek, csipesz használata vagy vákuum használata, túl gyors a gyermek mozgása a születési csatornán keresztül, vagy vérzéses epiziotomia.

Rendellenes rögzítés. Nagyon ritka esetekben a méhlepény a méh falán rögzül, a szükségesnél mélyebbre. Ennek eredményeképpen a szülés után nehéz elkülönülni. Ez súlyos vérzést okozhat.

A méh inverziója. Ebben az esetben a méh a gyermek születése és a placenta szétválasztása után kifelé fordul. Ez valószínűbb, ha a placenta rendellenes rögzítése történt.

Méhen belüli szakadás. Alkalmanként a méh szakadt a terhesség vagy a szülés ideje alatt. Ha ez megtörténik, a nő elveszti a vért és a baba oxigénellátottsága romlik.

A vérzés kockázata magasabb, ha ez már megtörtént az előző születéseknél. Továbbá, a kockázata magasabb, ha placenta previa van, amikor a méhben alacsony, és teljesen vagy részlegesen lefedi a méhnyak megnyitását.

A vérveszteség mellett a súlyos szülés utáni vérzés jelei közé tartozik a bőr elszíneződése, hidegrázás, szédülés vagy ájulás, nedves kéz, émelygés vagy hányás és gyors szívverés. Ha vérzés szükséges, hogy sürgősen tegyen lépéseket.

Naponta mintegy 1600 nő hal meg a szülés során. Ebből az összegből mintegy 500 haláleset fordul elő vérzés miatt. A legtöbb esetben a szülés utáni időszakban az atonikus vérzésre (CPR) utalnak, amelyből körülbelül 99% a fejlődő országokban. A halálos kimenetelek három késéssel járnak: az orvosi segítség igénybevételének késedelme, a kórházba történő szállítás késése és az orvosi ellátás késedelme. Ez a probléma nagyon éles a fejlődő országokban, de a fejlett országok orvosai is. Az Egyesült Királyság Anyai Halálozási Jelentése megállapítja, hogy a CPR miatt elhullott halálesetek gyakran társulnak a "túl későn és túl kevés" kezeléssel. A vérzés az ötödik vagy hatodik sorban az anyai halálozás legfontosabb okai között fejlett országokban.

Elsődleges vérzés a szülést követő időszakban

A diagnózis szubjektivitásának köszönhetően ennek a patológiának a gyakorisága 2-10% között változik. Általánosságban a következő tendencia figyelhető meg: az orvosi személyzet alulbecsüli a vérveszteséget, és a betegek túlbecsülik. Például ha egy orvos a vérveszteséget 500 ml-t meghaladó értéken értékeli, akkor a tényleges vérveszteség általában körülbelül 1000 ml. Ezenkívül emlékeztetni kell arra, hogy a BCC korrelál a beteg súlyával. Ennek megfelelően egy sovány, vérszegény beteg nem fogja elviselni még egy kis vérveszteséget sem.

A munka harmadik szakaszának élettana

Mielőtt megbeszélnénk az elsődleges CPR kezelésének okait és taktikáit, meg kell vizsgálnunk a harmadik munkafázis fiziológiáját. Ez a legrövidebb szülés ideje, ami azonban nagy veszélyt jelent az anyára.

Terhesség alatt a myocyták nagyon megnyújtottak; ennek megfelelően a méh befogadja a növekvő mennyiséget. A magzat születése után a méh továbbra is összehúzódik, ami a hosszú szálak kifejezett lerövidüléséhez vezet. Ezt a folyamatot a visszahúzás biztosítja - olyan egyedülálló tulajdonság, amely nem igényel energiafogyasztást, és csak a myometriumra jellemző.

A placenta szétválasztása a myometrium rostok összehúzódása és visszahúzódása miatt következik be, ami a placenta kötőfelületének jelentős csökkenéséhez vezet. A méh falától elválasztják, mivel a postabélyeget leválasztják a léggömb felszínéről, ahonnan a levegő felszabadul. Miután a méhlepénynek a méhösszehúzódás miatt a kötődés helyétől való elválasztása után az alsó méhszegmensbe, majd a méhnyakon keresztül a hüvelybe vándorol.

A placenta elválasztásának klinikai tünetei

A placenta elválasztása három klinikai tünetnek felel meg.

  1. A méhlepény elválasztása és az alsó méhszegmensbe való elmozdulás után a tapintás határozza meg a méh alakváltozását - teste keskeny és hosszúkás lesz (széles és lapos, mielőtt a placenta elválna). A méh aljzatának megváltoztatása klinikailag nehéz meghatározni, kivéve a nagyon vékony betegeket. A méh azonban a összehúzódás miatt nehezebbé válik, és könnyen elzárható.
  2. A méhlepénynek a méh falától való elválasztásához vérnyomás jár. Ez a tünet kevésbé klinikai jelentőséggel bír, mivel vérzés léphet fel a placenta részleges szétválasztásával. Rejtett vérzés akkor lehetséges, ha a vér felhalmozódik a membránok között, ezért nem látható.
  3. Elválasztása után a placenta és mozog, akkor az alsó méh szegmens és a méhnyak látható része a vezeték nőtt 8-15 cm. Ez a leginkább megbízható jelzése a méhlepényen.

A hemostasis mechanizmusa a placentáció helyén a természet egyik anatómiai és fiziológiai csodája. A myometrium rostjai átrendeződnek és egymásba metszenek, rácsot képeznek, amelyen keresztül az edények táplálják a placenta ágyat. A méh falának összehúzódásával egy ilyen struktúra biztosítja az edények kompresszióját. A myometrium ezen architektúráját időnként a méh élő ligatúrájának vagy fiziológiai varratainak nevezik.

A harmadik munkamenet vezetésének taktikája

A magzat megszületése után a köldökzsinórt megkötözték és átkeltették, ha szükséges, a köldökvért összegyűjtötték. Nagyon óvatosan húzza át a köldökzsinórt, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nincs hurok a hüvelyben. Ezután az introitus szintjén a köldökzsinórt egy kört helyezik el, ami megkönnyíti a nyúlás megjelenítését a placenta eltávolítása után. Az egyik keze a méh alját elszorítja, hogy meghatározza a méhlepény szétválasztására jellemző változásokat, vagy a véraljeszti az atonikus méht. A méh alján található kéz tilos bármilyen masszírozó mozgást elvégezni, mert ez hozzájárul a placenta részleges idő előtti szétválasztásához, megnövekedett vérveszteséghez, összehúzó gyűrű kialakulásához és a placenta késleltetett részeihez. Miután megjelenik a placenta elválasztásának jelei, elkülönül, a köldökzsinór finoman ültetve. A második kéz közvetlenül a közönséges szimfizis felett helyezkedik el, és váltakozva elmozdítja a méht felfelé és lefelé, a másik pedig folyamatosan megfeszíti a köldökzsinórt. Szükséges, hogy két kéz között elegendő távolság legyen, amely lehetővé teszi a méh inverziójának elkerülését.

A harmadik munkaidő két taktikája létezik.

  1. A várandós taktika magában foglalja a méhlepény elválasztását. Ez általában 10-20 percen belül következik be. Ezt a taktikát azok választják ki, akik a minimális beavatkozást preferálják a szülési folyamat során. Néhány szakértő a mellkasi szorításra közvetlenül a szülés után javasolja, hogy stimulálják az oxitocin fiziológiás felszabadulását. Sajnos ez a taktika nem csökkenti a CPR valószínűségét az aktív hatóanyaghoz képest.
  2. Az aktív taktika magában foglalja az oxitocin-gyógyszerek felírását a második vagy a harmadik munkafolyamat kezdetén a méh összehúzódásának felgyorsítása érdekében, ami hozzájárul a placenta elválasztásához. Az elmúlt 50 év gyakorlatilag bevezetett szülés aktív taktikája. Ebben az időszakban azt mutatja, hogy az aktív taktikák versus várandós tipikus 50-70% -os csökkenése vérveszteség, frekvenciakijelölése terápiás dózisú oxitocin, frekvencia és CPR szükséges transzfúziója vérkészítmények. A bizonyítékokon alapuló orvosi adatok és a felhalmozott tapasztalatok hozzájárultak ahhoz, hogy jelenleg ez a taktika az ellátás színvonalává vált. A várakozó taktikát csak a páciens sürgető igénye és írásos beleegyezése alapján követik.

A harmadik munkafolyamat aktív kezelésére szolgáló gyógyszer kiválasztása általában az alacsony költségű injektálható anyagok, az oxitocin és az ergometrin vagy ezek kombinációja (a szintometrin) között történik. Ezek közül a kábítószerek közül az oxitocin a legolcsóbb, emellett a mellékhatások legalacsonyabb százalékát jelenti, különösen, hogy nem okoz késést a placenta egyes részeiben. Mindazonáltal ez egy rövid hatású gyógyszer (15-30 perc). Az ergometrin egy hatékony gyógyszer, amelynek időtartama hosszabb (60-120 perc), de több mellékhatása van (lásd alább), beleértve a placenta egyes részeinek megtartásának gyakoriságát is.

Az ergometrin vagy az oxitocin hatásideje általában elegendő a megadott időtartamra. Az atonikus CPR magas kockázata (pl. Többszörös terhesség) esetében az ajánlott megelőzés az oxitocin hosszú ideig történő intravénás, vagy bizonyos esetekben prostaglandinok kezelésére szolgál.

Oxiotocin készítmények

Ismertesse a rendelkezésre álló gyógyszerek jellemzőit és lehetséges mellékhatásait az oxitocin-sorozatban, amelyek mindegyikének specifikus indikációi vannak különböző klinikai helyzetekben való alkalmazásra.

oxytocin

Az oxitocin a legolcsóbb és legbiztonságosabb uterotóniás szer. Gyorsan működik, 15-30 percen belül erős és ritmikus összehúzódásokat okoz a méhben. Az oxitocin elsősorban a felső méhszegmensben hat, és rövid távon is pihentető hatást fejt ki a vaszkuláris simaizomokra, ami a teljes perifériás ellenállás csökkenése miatt kisebb mértékű hipotenziót okozhat.

ergometrin

Az ergometrin az első uterotóniás készítmény intramuszkuláris beadásra, amelyet több mint 70 éve használnak. Hosszú összehúzódásokat okoz (60-120 perc), ami a felső és alsó méhszegmensekre hat. Az ergometrin hatással van a simaizmokra, befolyásolja a véráramot. A perifériás vazokonstrikció, amely rendszerint nincs klinikai jelentősége, a vérnyomás jelentős emelkedését okozhatja hipertóniás betegségekben és preeklampsziában szenvedő betegeknél. Az ergometrin ellenjavallt ilyen betegeknél. Ugyanakkor a gyógyszer spasmusok koszorúér artériák, amelyek ritkán myocardialis infarktust okoznak hajlamos tényezőkben szenvedő betegekben. Az endometrinnel kapcsolatos vasospasmus terápiája a nitroglicerin beadása.

A hatás időtartamának következtében az ergometrin az elválasztott placenta megsértését okozhatja az alsó méhszegmensben. Az ergometrin kinevezéskor néha manuálisan kell kiválasztani az újszülöttet (1: 200).

Hányinger és / vagy hányás figyelhető meg a betegek 20-25% -ánál. Az ergometrint intramuszkulárisan írják le. Figyelembe véve a hangsúlyozott vasopresszor hatását, a gyógyszer nem ajánlott intravénás beadásra (kivéve a sürgősségi eseteket, ahol lassan adagolható 0,2 mg bolus). A kezdeti adagot nem szabad 0,5 mg-ra növelni, mivel ugyanakkor a mellékhatások rendkívül hangsúlyosak, és az uterotonikus hatás várhatóan nem javul.

syntometrine

A szintometrin kombinált gyógyszer, amelynek egy ampullája 5 U oxitocint és 0,5 mg ergometrint tartalmaz. Intramuszkuláris injekcióban az oxitocin 2-3 perc után kezdi el az ergometrint - 4-5 perc elteltével. A syntometrin mellékhatásai a két összetevő mellékhatásainak kombinációi. Az oxitocin jelentéktelen értágító hatása enyhén csökkenti az ergometrin érösszehúzódását. Ez a kombináció egy rövid hatású oxitocin és egy hosszabb uterotoniás ergometrin hatás előnyeit ötvözi. Így a gyógyszer lehetővé teszi az uterotonikus terápiát a szülés után 2 órával anélkül, hogy az oxitocin fenntartó dózisának intravénás beadására lenne szükség.

15-metil-PGF

15-metil-PGF, vagy karboproszt, a PGF metilált származéka.

Ez a parenterális adagolás uterotonikájának legdrágább gyógyszere. A kétségtelen előnye, hogy - fejezte uterotonic hatás kisebb hatással van a simaizom és a káros reakciók, mint a hányinger, hányás, hasmenés és hörgő-görcs. E tekintetben a metilált származékot gyakrabban használták az eredeti anyaghoz. Egyéb mellékhatások, amelyek általában nem klinikailag jelentősek, a hidegrázás, a láz és a hőhullámok. A hatás időtartama legfeljebb 6 óra, és a gyógyszer költségét és mellékhatásait figyelembe véve nem ajánlott a CPR rutin megelőzésére. Ha hosszú távú uterotonikus terápia szükséges, akkor a hatóanyag igen széles körben alkalmazható.

A gyógyszer adagja - 0,25 mg, a bevezetés módja - intramuszkulárisan a myometriumban vagy intravénásán 0,25 mg anyag 500 ml sóoldatban. A leggyorsabb hatást az intramyometrikus adagolási módszerrel érik el. 15-metil-PGF hipertóniás betegségben szenvedő betegeknél és asztmában szedhetőek, bár relatív ellenjavallatok. Ez a gyógyszer egy jó másodlagos gyógyszer, amelyet az oxitocin vagy az ergometrin elégtelen hatása esetén adnak be olyan esetekben, amikor hosszú távú uterotoniás hatásra van szükség.

mizoprosztollal

PGE analógja1 A misoprostol egy olcsó uterotóniás szer és ez a sorozat egyetlen gyógyszere, amely nem parenterálisan alkalmazható. Ezekben az esetekben a misoprostolt "az utasításon kívül" írják fel, azaz a hivatalos regisztrációs űrlapokon nem szereplő adatok szerint, de a legtöbb országban a szülészorvosok és nőgyógyászok használják a CPR-ben. A gyógyszer hosszú élettartamú, nagy hőmérsékleti tartományban stabil, ami megkülönbözteti az oxitocint és az ergometrint, amelyet sötétben 0-8 ° C-on kell tárolni. A klinikai helyzettől függően a misoprostol orálisan, nyelv alatt, vaginálisan vagy rektálisan is beadható. A mellékhatások közé tartozik a hidegrázás, enyhe hyperthermia és hasmenés (fokozatosan fejlődnek). Tanulmányok kimutatták, hogy a misoprostol hatékonyabb a placebónál a CPR megelőzésében, de kevésbé hatékony, mint a parenterális uterotonikumok. Azonban az előzőleg említett tulajdonságok a misoprostolt rendkívül kényelmes gyógyszereket teszik a fejlődő országokban való alkalmazásra, mivel szülészeti szolgáltatások korlátozott rendelkezésre állnak. Profilaktikusan a hatóanyagot 400-600 μg dózisban írják le orálisan vagy szublingválisan vérzés esetén - 800-1000 μg rektálisan. Az intézkedés időtartama körülbelül 2 óra.

karbetocin

Általában 100 mg intramuszkulárisan vagy intravénásán adagolják. A mellékhatások hasonlóak az oxitocin hatásához: meleghullás és enyhe hypotonia érzése. A gyógyszer legfontosabb tulajdonsága hosszú távú uterotonikus hatása, hasonló az oxitocinéhoz, míg hosszú távú intravénás infúzióra nincs szükség. A gyógyszer drágább, mint az oxitocin, de olcsóbb, mint a 15-metil-PGF.

Az elsődleges vérzés okai a szülés utáni időszakban

A méh atonia

Az atónia okai - minden olyan folyamat vagy jelenség, amely sérti a méh összehúzódásának és visszahúzódásának képességét, és a legtöbb (80-85%) CPR-ben fordul elő. Az Atonia olyan betegeknél is kialakulhat, akik hajlamosak a hajlamosító tényezőkre. A összehúzódás és visszahúzás sérülése számos klinikai helyzethez járul hozzá:

  • magas paritás;
  • hosszan tartó első vagy második szakaszban, különösen a chorioamnionitis jelenlétében. A "kimerült" fertőzött méh hajlamos az atonára, és gyakran nem reagál a uterotonika bevezetésére;
  • gyors szállítás Ez a helyzet az előző klinikai ellentéte, de a PPC gyakoriságának növekedésével is jellemezhető;
  • a méh túlfeszülése: többszörös terhesség, makroszómia, polyhydramnios;
  • az utód szülésének késése;
  • a vérrögök jelenléte a méhben. Az újszülött születése után a méh alját, az atónia jeleinek jelenlétében, az oxitocin 2-3 órán belül történő beadására van szükség. Egyébként még a placenta kis vérzése is hozzájárul a vérrögök felhalmozódásához a méhben. Ez a folyamat megzavarhatja a összehúzódást és a visszahúzódást, ami viszont keltheti a patológiás kört;
  • tokoolitok, például nitroglicerin vagy terbutalin alkalmazása, mély érzéstelenítés, különösen fluorozott szénhidrogének;
  • a méh anatómiai jellemzői, beleértve a malformációkat és a méh miómat;
  • Placenta previa: a placenta beültetése az alsó méhszegmensben, amely csökkentette a összehúzódás és visszahúzódás képességét;
  • helytelen taktika a harmadik munkaidőszak vezetésében, különösen az idő előtti masszázs: a méh és a zsinór vontatása alján, ami a placenta idő előtti részleges elválasztásához és a vérveszteség növekedéséhez vezet.

A születési csatornák sérülései

Ez a második leggyakoribb ok, amely az esetek 10-15% -ában fordul elő.

  • a perineum, a hüvely és a méhnyak felszakadása;
  • varrást;
  • a méh törése;
  • vulvovaginális hematómák és széles méhszalagok.

Egyéb okok

Az elsődleges CPR egyéb okai a méh megfordulása és a hemostazis károsodása.

Az elsődleges vérzés megelőzése a szülés utáni időszakban

Minden olyan betegnek, akinek kockázati tényezői vannak az elsődleges CPR kifejlesztéséhez, megfelelő aneszteziológiai, szülészeti és transzfúziós szolgáltatással ellátott kórházban kell szállítani, és az orvosi személyzet felügyelete alatt kell állnia. Szükség van a munka harmadik szakaszának megfelelő elvégzésére:

  • oxitocint adjon be az elülső vállak születésekor vagy a lehető leghamarabb;
  • kiküszöbölje a méh és / vagy a köldökzsinór véletlenszerű manipulálását a placenta szétválasztásának egyértelmű jeleiig;
  • a születés után értékelje a placenta integritását;
  • végezzen alapos masszázs a méh, hogy megszüntesse a vérrögök a méh;
  • a méh tónusának fenntartása az oxitocin 2 órán keresztül történő beadásával és a PPC kialakulásának magas kockázatával hosszabb ideig;
  • folyamatosan figyelemmel kísérje a nőt a munka után 2-3 órával a szülés után, beleértve a hólyag ürítését.

Az elsődleges vérzés kezelésének taktika a szülés utáni időszakban

Ez a rész a méh-atónia menedzsment taktikájára vonatkozik. A méh-aton kezelés alapja a fiziológiai hemosztázis gyors normalizálódása, nevezetesen a összehúzódás és visszahúzás. A készítmény elkészítése és beadása során a méhet óvatosan masszírozni kell.

Uterotoniás gyógyszerek

Nem szabad elfelejteni, hogy az oxitocin adagolása negatív hatást gyakorol a receptorokra. Tehát, ha az első vagy második munkaidőben a roactivációt oxitocinnal végezték, receptorai kevésbé érzékenyek lennének. Fiziológiai születéskor az oxitocin szabadon bocsátása a harmadik időszakban nem növekszik, de az endogén prosztaglandinok koncentrációjának emelkedését figyelték meg. A myometrium különböző receptorokat tartalmaz az egyes uterotóniás gyógyszerek számára, ezért ha valaki elromlik, azonnal át kell váltani egy másikra. Javasoljuk, hogy tartsa be a következő uteróniás vényköteles szekvenciát:

  • intravénás 5 NE oxitocint, majd 40 NE 500 ml kristalloidban, az adagolás sebessége elegendő a jó összehúzódás biztosításához;
  • a hatástalansággal - 0,2 mg ergometrint intravénásan (előzetesen meg kell határozni az ellenjavallatok hiányát);
  • az oxitocin és az ergometrin ugyanazon dózisokban újra beadható. Az oxitocin és az ergometrin hatástalanságával azonnal megindulhat a prosztaglandinok bevezetése;
  • 0,25 mg 15-metil-P1T2a adható be intramuszkulárisan, de a myometrium bevezetésének módszere előnyös. Szükség esetén legfeljebb 4 adagot adhat meg. Alternatívaként 0,25 mg intravénás beadás 500 ml kristalloidban;
  • vérzés, orális és hüvelyi adagolás hiányában nem feltétlenül alkalmas a misoprostol adagolására, ez utóbbi annak a ténynek a következménye, hogy a gyógyszert egyszerűen el kell mosni vérszekrécióval. Az előnyös beadási mód rektális, az adag 1000 ug. Mivel a gyógyszer olcsó és könnyen használható, sok szakértő azonnal előírja az oxitocin hatásának hiányában.
  • a hypovolaemia kezelését kolloidok, krisztalloidok, vérkészítmények intravénás adagolásával kell végrehajtani.

A gyógyszeres kezelés hatástalanságával különböző sebészeti módszereket alkalmaznak, beleértve a méhpamponadást, a méhbe ömlő kompressziós öltések beültetését, a ligálást és a medenceembólia kialakulását, valamint a hisztektektómia.

Bármelyik műtéti beavatkozás előkészítéseként előkészítheti a méh bimanual tömörülését, vagy masszírozhatja a méhet az öklére. A hüvely elülső hüvelyébe behelyezett kéz ökölbe szorul, a második kéz a méh alját az első kéz felé tolja el. A hüvelybe behelyezett kéz miatt a méh kissé felemelkedik, az edények kicsit megcsípnek és a vérzés csökken. A kezek olyan forgó mozgásokat hajthassanak végre, amelyek serkentik a méh összehúzódását.

Nehéz esetekben, a műtétre való felkészülés várakozásakor külső aortacsomagolás alkalmazható. Mindkét kezével a méh alja felfelé mozdul el, majd az egyik kezét az alsó méreg szegmensre helyezi, a másik pedig a méh aljára támaszkodik az aorta felé. Ha a méh atonikus, az eljárás hatékonysága alacsony, mert az aorta lenyomódik egy laza tárgy ellen. Egy alternatív módszer az aorta ursóval történő megnyomását jelenti, amely a köldök felett helyezkedik el.

Másodlagos vérzés a szülést követő időszakban

A másodlagos CAT-t úgy definiálják, mint a genitális traktus rendellenes vérzése, amely 24 óra és 6 hét között következett be. szülés után. Az ilyen típusú vérzés kevésbé gyakori, mint az elsődleges - a születések körülbelül 1% -ánál. A leggyakoribb másodlagos átvitelek 3 héten belül következnek be. szülés után.

okok

  1. A placenta részek késleltetése az esetek mintegy 30% -ában fordul elő.
  2. Az endo (mio) metritis gyakran járul hozzá a placenta részének megtartásához. Azok a betegek, akiknek a múltja volt, rendszerint elsődleges CPR volt.
  3. Rendkívül ritka okokat azonban ki kell zárni, a trofoblasztikus betegség, a krónikus méh megfordítása, hamis aneurysma vagy arteriovenosus malformáció kialakulása a méhhelyen a császármetszés után.

Referencia taktika

Ha a vérzés az ellenőrzés idején már leállt, a méh fájdalommentes a tapintáson, mérete megfelel ennek a szülés utáni időszaknak a normáljához, és nincs szepszis tünete, a várandós kezelés javasolt. A placenta késleltetett részeinek felszámolása érdekében ultrahangot költenek.

Ha a vérzés bőséges, szepszis vagy a méh alvolúciója jelei mutatkoznak, feltételezhető, hogy másodlagos méhen belüli fertőzés alakul ki a placenta egyes részeinek késése miatt. Az ilyen betegeket a méhen keresztül érzéstelenítéssel vizsgálják. Az ultrahang tisztázhatja a klinikai képet, de nem mindig pontos, így ebben a helyzetben

mindenekelőtt klinikai képen kell vezetni. Ilyen esetekben szükség van infúziós terápiára a kristalloidokkal, a vér egyén kompatibilitásának meghatározására, valamint széles spektrumú antibiotikumok, átfedő gram-pozitív, gram-negatív és anaerob flóra meghatározására. Bizonyos esetekben a vérzés olyan masszív, hogy szükség van vérre.

A helyi érzéstelenítésnél szükséges a lágy születési csatorna vizsgálata könnyek vagy hematómák jelenlétére. Rendszerint a nyaki csatorna egyik ujját egyik ujjával elszalasztja. Az ujjak be vannak helyezve a méhbe, és alaposan megvizsgálják a falakat. Előfordulhat, hogy a placenta szöveteinek egy részét átlapolhatjuk, amelyet feszített csipeszekkel eltávolítunk, majd pontos vákuumszívást vagy curettage-t hajtunk végre.

Az eltávolított szöveget szövettani vizsgálatnak vetik alá, hogy kizárják a trofoblasztikus betegséget; Ha a szepszis tünetei vannak, a mintákat mikrobiológiai vizsgálatokhoz és antibiotikumokkal szembeni érzékenységhez lehet használni.

A szülés utáni méh nagyon puha, mert a perforáció valószínűsége magas. Kaparáskor nagyon óvatosnak kell lennünk, ha a kézbesítést császármetszéssel végezzük. Ne szúrja be a tervezett heg területét a méhbe. A méh nyírása súlyos vérzést okozhat, mint kialakult trombák és a placenta szövetének szerves területei, amelyek közül néhány általában a placentáció patológiás inváziója. Az ilyen vérzés utáni terápiás gyógyszerek általában nem hatékonyak. Figyelembe kell venni a sebészeti beavatkozás lehetőségét, például a méh tamponádat, a nagy erek embolizációját vagy a hysterectomiát.

Súlyos vérzés a szülés után

Az orvosok különböző intézkedéseket tehetnek a vérzés leállítására, beleértve a méreg masszát is. Intravénás folyadékokat és oxitocint adhat. Az oxitocin olyan hormon, amely stimulálja a méhösszehúzódást. Egy másik kezelés lehet olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek stimulálják a méh, a műtét és a vérátömlesztés csökkentését. A kezelés a probléma okaitól és súlyosságától függ. Még a legsúlyosabb esetekben a méh eltávolítása sem elkerülhetetlen.