Egy újszülött csecsemő vérében emelkedett bilirubin: okai, tünetei (tünetei), hatások

Születés

Az újszülöttek körülbelül 70% -a élettani sárgaságot idéz elő. Annak megakadályozása érdekében, hogy az egészségre veszélyes patológiás formává váljon, szükséges a bilirubin szintjének ellenőrzése.

Mi a bilirubin

A bilirubin az emberi szervezet egyes reakcióinak közbenső terméke. A hemoglobin összeomlása két részből áll: a globin és a hema. A folyamat akkor következik be, amikor a vörösvérsejtek elöregednek.

A Hemma részecskék mérgezőek, ezért a szervezet meg akar szabadulni tőle. Így a részecskék átalakulnak bilirubinokká, hogy tovább lássanak.

Bizonyos mennyiségű bilirubin normális a felnőtt testében, de az újszülöttben ez a szint lényegesen magasabb.

Az emelkedett bilirubinszintek:

  1. sárgaság tünete,
  2. az epevezeték elzáródásának következménye (például tumorban),
  3. az alacsony kalóriatartalmú étrend következménye.

Közvetett, közvetlen és teljes bilirubin

A bilirubin szintjének meghatározásához a vérben három mutatót kell figyelembe venni:

Fontos megismerni mindhárom mutató százalékát.

A szabad vagy közvetlen bilirubin oldhatatlan és nem ürül ki a szervezetből. Az indirekt bilirubint a májenzimek feldolgozzák, a testet a széklet és a vizelet útján hagyják el.

A legtöbb bilirubin közvetett anyag - a teljes 75% -a. A közvetlen a szervezetben 25%. De az újszülöttekben az élet első hónapjában ezek az arányok eltérőek lehetnek.

Az oldható bilirubin közvetlen oldatának fordítása bizonyos enzimek hatására előfordulhat a májban. A "rossz" bilirubinnak a májba való bejuttatását speciális fehérjék végzik, amelyeket szérum albuminnak neveznek.

Ezek a fehérjék mennyiségi szempontból hiányoznak az újszülött testében. A gyermek enzimrendszerének érése után a "rossz" bilirubint feldolgozni és eltávolítani a testből.

Így a bilirubin aránya egy újonnan született gyermekben természetesen túlbecsült, és ezen a szinten marad kb. 2-4 hét.

A probléma az, hogy nem minden gyermek sárgaság fiziológiás. Az eljárás nagyon gyorsan kórosan átalakulhat, ha a bilirubin szintje meghaladja a megengedett küszöbértéket, vagy ha állandóan emelkedik benne.

A gyermekek patológiás sárgasága a következő jellemzőkkel bír:

  1. hosszabb, mint élettani,
  2. sürgős kezelést igényel
  3. a bilirubin folyamatos ellenőrzését igényli (minden nap).

A bilirubin normái újszülöttekben

Tehát, amint ismertté vált, a bilirubin a gyermekeknél mindig magas. Felnőtteknél és gyermekeknél általában 8,5 - 20,5 μmol / l. Egy újonnan született gyermek esetében azonban az anyag koncentrációja még nagyobb lehet, mint 205 μmol / L.

A nemrég született gyermek vérében a bilirubin szintje szinte minden nap megváltozik, fokozatosan csökken. Egy hetes baba aránya 205 μmol / l, azonban koraszülöttek esetében ez a mutató alacsonyabb - 170 μmol / l.

Újszülötteknél a bilirubin a születés után 2-4 nappal emelkedik. Ha nincsenek negatív tényezők, az anyag szintje egy hónapon belül normális értékre tér vissza. Az élet első hónapjának végén a szint eléri a "felnőtt" mutatót.

Vannak esetek, amikor egy anyag koncentrációja a vérben tovább emelkedik. A magas szint súlyos veszélyt jelent a gyermek egészségi állapotára nézve. Ha az arány nagyobb, mint 256 μmol / L (és 172 μmol / l egy koraszülöttnél), sürgősen kórházi kezelésre van szükség a babánál, hogy az anyag szintjét orvosi körülmények között csökkentse.

Az emelkedett bilirubin okai az újszülöttben

Nyilvánvaló kérdés merül fel: miért könnyedén és következmények nélkül élnek a fiziológiás sárgaság, míg más gyermekek kóros típusú sárgaságban szenvednek, ami sebészeti beavatkozást igényel?

Súlyos formában kóros sárgaság jelentkezik a bilirubin gyors növekedésének hátterében (napi több mint 85 μmol / l). Emellett kóros sárgaság különbözik:

  1. A sárgaság terjedése a gyermek köldök alatt, valamint a lábakon és a tenyéren,
  2. A gyermek elnyomása vagy rendkívüli izgatottsága,
  3. Fekvés széklet fehér, sötét vizelet.

A gyermekkori bilirubinémia kialakulásának tényezői lehetnek:

  • súlyos terhesség és szövődmények
  • anyai betegségek, például cukorbetegség,
  • egyes szedések szedése során,
  • gyermek előtti idő
  • intrauterin hypoxia (oxigénhiány),
  • magzati fulladás (asphyxia).

Ezenkívül a patológiás sárgaság gyermekekben történő hatása a következő lehet:

  • májfertőzés,
  • az anya és a gyermek vérével való összeférhetetlensége,
  • obstruktív sárgaság
  • bélelzáródás,
  • különböző hormonális rendellenességek
  • Gilbert-szindróma és más rendellenességek a gyermek májában,
  • vörösvérsejt-deformáció genetikai okokból.

A kritikus állapot megakadályozható, ha a gyermek sárgulása időben észrevehető.

A magas bilirubin újszülöttekben bekövetkező következményei

Általában nagy mennyiségű bilirubin hátrányosan befolyásolja a gyermek egészségi állapotát. A rendellenes koncentráció elsősorban az idegrendszerre és az agyra hat.

A veszély az, hogy az anyag halmozódik fel és komoly mérgezést vált ki, ami az idegvégződések, az agysejtek halálát és más súlyos következményeket okozhat.

Ezt a jövőben a következő jogsértésekkel lehet kifejezni:

  • mentális rendellenességek
  • halláskárosodás
  • mentális késleltetés
  • látásvesztés
  • más eltérések.

Ezért a gyermek bilirubinszintjét orvosnak kell felügyelnie. Ha a vizsgálat során a gyermekorvos gyanakodik a sárgaság kialakulásáról gyermekkorban, akkor azonnal a bilirubin és frakciójának vizsgálatára irányítja.

Sürgős orvosi ellátás szükséges, ha a sárgaságú gyermeknek a következő tünetei vannak:

  1. álmosság, puszta letargia,
  2. csökkentett szopási reflex
  3. tics, szorongás, rohamok,
  4. a lép és a máj méretének növekedése,
  5. csökkenti a vérnyomást.

A bilirubin csökkentése az újszülött vérében

A kezelés csak patológiás sárgaságot igényel. A sárgaság fiziológiás típusa önmagában halad, és nem veszélyes az ember számára.

A bilirubinémia leghatékonyabb kezelése a fénysugárzás. De a módszer egyre kevésbé, és a gyermekeket toxikus szerekkel kezelik. Ezért, ha a fényterápiát nem írják fel a gyermeknek, érdemes tudni, miért.

Fontos, hogy felkészüljünk arra, hogy a besugárzás során a gyermek elkezd szétzúzni, vagy lehámozni a bőrt. Nem kell félni attól, hogy a kezelési folyamat befejezése után minden kellemetlen jelenség átmegy a sajátjukon. A csecsemőt gyakrabban kell alkalmazni a mellre, és bőrét hidratáló szerekkel kell kezelni.

A fototerápia vagy a kvarckezelés csak a születés utáni első napokat eredményezi. Ha a sárgaság elhanyagolt formában van, akkor lehetetlen gyógyszeres kezelés nélkül.

Rendkívül fontos, hogy mindig alaposan tanulmányozza az orvos által előírt orvosi készítményekre vonatkozó összes utasítást. Sokan közülük nem annyira ártalmatlanok, és súlyos mellékhatásai és ellenjavallatai vannak. Szükség van orvosra, aki gyermeke számára fontos bajba bízhat.

A bilirubinémia kezelésében a szoptatás különösen hasznos, különösen a kolosztrum esetében. Szoptatni kell a babát, elősegíti a toxinok gyors eltávolítását a testéből, és megvédi a lehetséges betegségeket.

Az anya orvosok sok folyadékot használnak, különösen a csipkebogyó főzetét. A gyermeknek gondoskodnia kell a hosszú távú napozásról. A gyermekorvos kijelölheti továbbá:

Erőforrás a koraszülöttek szülők számára

Fő szakaszok

A mi fórumunkban

  • Vityusha (345)
    olgann (18.08.2011 18:37)
  • Manege Noony Ismerősök vélemények (1)
    MamaVikaa (18/08/18 21:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevich Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (08/27/08 10:11)
  • Gyermek fürdővizek lefekvés előtt (3)
    Demeya (08/28/18 13:34)
  • Egy idősebb gyermek növekedése és súlya. Hiányzó növekedési hormon. (495)
    MamaFiona (2008.08.28. 18:51)

statisztika

Sárgaság előfordul mintegy 80% -a az összes korai (a terminusra - az esetek 60% -ában), kifejezettebb és kifejezte hosszú ideig (néha akár 3-4 hét) képest kihordott gyerekek. A sárgasági szindróma különböző betegségek megnyilvánulása, súlyos következményekkel járhat a gyermek életében és egészségében. Ezért a gyermek jövőbeli életminőségének biztosítása érdekében nagy jelentőséggel bír az orvos tudása az okairól, a sárgaság diagnózisának és a koraszülött csecsemők kezelésének módszereiről.

A bilirubin metabolizmusának jellemzője a koraszülöttekben

A hyperbilirubinemia súlyossága a koraszülöttségben nem függ a testtömegtől a születéskor, hanem közvetlenül függ a magzat érettségétől és az anya terhesség alatt fennálló betegségek jelenlététől. A koraszülöttek vérében az élet első napján az átlagos B-tartalom 71,8-106 μmol / l, a másodikban pedig 97,4-148,8 μmol / l. A közvetett bilirubin szintje elérte az 5-6. Napot (az egész életen át tartó, a 4. napon). A maximális szint gyakran gyakran eléri a 220-256 μmol / l-t, és gyakran meghaladja a 342 μmol / l-t, azaz eléri a nukleáris sárgaság kritikus szintjét (W. Zuelzer és munkatársai, 1961).

Egyes szerzők hajlamosak azt hinni, hogy a korai sárgaságot nem szabad fiziológiásnak nevezni. mert a gyermek morfofunkciós éretlenségéhez kötődik. Pontosabb lenne konjugatív sárgaság vagy hiperbilirubinémia.

Attól függően, hogy a bilirubin tartalma a szérumban a maximális koncentráció napján van. Koraszülött sárgaság A.I. Khazanov a következőképpen osztályozza: 196,65 μmol / l szintre - a szokásos konjugációval; ha a tartalom 196,65 és 256,56 μmol / l között van - mint hyperbilirubinemia I fok; ha a tartalom a 256,65 pmol / l-342 mmol / l - mind hiperbilirubinémiát II fokú és növekvő több mint 342 mmol / l - mind hiperbilirubinémiát III fokú.

A neonatális sárgaság jellemzőinek tanulmányozása során az L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk és munkatársai 1998-ban azt találták, hogy a 197 μmol / l alatti szérum bilirubin szintjéig terjedő konjugációs sárgaságot csak a koraszülöttség I. kategóriájába tartozó újszülöttek 20% -ában találjuk. A fennmaradó 80% -ot, valamint a koraszülöttség mélyebb fokozata esetén a sárgaság hyperbilirubinémia esetén jelentkezik. Minden harmadik koraszülöttnek elhúzódó sárgasága van. Az elhúzódó sárgaság meghosszabbodik a 35-37 hetes, több mint 13 napos terhességi korú gyermekeknél, rövidebb vemhességi időszakban - több mint 16 napig. Minél magasabb a bilirubin maximális szintje és annál fiatalabb a terhességi kor, annál gyakoribb a megnyúlt sárgaság.

Az idő előtti csecsemők gyakoribb és erőteljesebb sárgaságának okai, a teljes időtartamú gyermekektől eltérően:

  • A vörösvérsejtek rövidebb élettartama miatt (40-60 nap a koraszülötteknél és 80-90 napnál hosszabb ideig)
  • A glükuroniltranszferáz és a máj egyéb enzimrendszere kevésbé aktivitása érettsége miatt
  • A májsejtek csökkent képessége arra, hogy a bilirubint a vérből a közlekedési fehérjék - a legandinok
  • A koleszterázis tendenciája a hangsúlyosabb narancssűrűség és az epevezetékek elégtelen számának, valamint az epesav 5-ször alacsonyabb mennyisége miatt
  • Fokozott intestinalis keringés B miatt a lassabb kialakulását a normál bélflóra, képződéséhez szükséges stercobilin, valamint a hosszú távú működésének arantsieva vezetékén keresztül a közvetett bilirubin a bélből megkerülve a máj belép a véráramba

Koraszülött csecsemőknél a NB extrahepatikus konjugációja sokkal hangsúlyosabb (a belek nyálkahártyáján, a vesékben stb.), Aminek következtében monoglucuronil bilubin alakul ki. Az MGB a P és N bilirubin között közbenső, és részlegesen rendelkezik tulajdonságokkal. Jobban oldódik vízben, és kevésbé toxikus, mint NB. De az Endrashik B tanulmányában NB, tk. diazoreaktív közvetett reakciót ad. Az MGB a frakcionált B vizsgálatot alkalmazza az Eberleinnél.

A bilirubin encephalopathia jellemzői koraszülött csecsemőknél

A korai csecsemőkben a "fiziológiás sárgaság" kifejezés szintén helytelen, mert még alacsony B-koncentrációknál is nukleáris sárgaságot okozhat. Nincs egyértelmű határ, amelyen a bilirubin encephalopathia előfordulhat koraszülöttekben. Az irodalmi adatok szerint ilyen veszély jelentkezik a tömeges gyermekeknél

  • kevesebb, mint 1000 g - a B szint fölött 171 μmol / l
  • 1000 g-tól 1500 g-ig - a B szint fölött 214-256 μmol / l
  • 1500 g-tól 2000 g-ig, B-szinten 265-300 μmol / l fölött
  • 2000-től 2500 grammig és még tovább - a B szint fölött 300-342 μmol / l

Az NB alacsony vérszintjeivel rendelkező nukleáris sárgaság kialakulását az RDS súlyos formái segítik elő, a hipoxiás vagy traumás eredetű központi idegrendszer károsodása, méhen belüli vagy posztnatális fertőzés. Bizonyos szerepet játszik az egyéni hajlam. Fontolóra veszik. Más dolgok egyenlőek, a bilirubin encephalopathia gyakoribb a fiúknál.

A nukleáris sárgaság kialakulásának veszélye a toxikus bilirubin szintjétől függ, vagyis az albuminnal nem összefüggő közvetett bilirubin szintjétől, más szóval a vérplazma bilirubin-kötő képességétől. A vér bilirubinkötő képességét elsősorban az albumin mennyisége határozza meg a vérben, másrészt a versenytársak jelenléte az albuminhoz való társulásuk miatt. A koraszülötteknél alacsonyabb az albuminszint, mint a teljes időtartamú babák, és a versenytársak száma a velük való kommunikációban magasabb. Ennek következtében a vér bilirubin-kötő képességének csökkenése a koraszülött csecsemőkben kisebb, és a bilirubin encephalopathia kockázata akár alacsony bilirubin szint mellett is megnő.

Ezenkívül koraszülött csecsemők esetében a szubkután szövet bilirubin-visszatartó képessége nem elegendő a szövet kis mennyiségének köszönhetően. A bilirubin fő része a vérben található, és könnyen behatol az agyba. A korai csecsemők vér-agy gátja a bilirubin számára a permeabilitás miatt, a gyakoribb súlyosító tényezők (hypoxia, acidosis, fertőzés stb.) Miatt jobban áteresztő hatású.

A korai csecsemők nukleáris sárgaságának képi nem olyan egyértelműek, mint a teljes időtartamúak, és gyakran "átfedik" az általános mérgezés tüneteivel (E.Ch. Novikova, Polacek). Ugyanakkor világos időbeli paraméterek vannak, amelyek lehetővé teszik a "hatodik nap betegségének" (teljes időtartamú - "negyedik nap betegsége").

Az atommag sárgaság gyakran előfordul az életkor előrehaladtában 5-8 nap alatt, néha később (az élet 9-11 napja). A klinika tipikus esetekben hasonló a klinikához a teljes időtartamú babákban. Kezdetben az élet 4-5 napján, a sárgaság fokozódása ellenére, a bilirubin mérgezésnek az előtérbe való tünetei - súlyos letargia, hipotónia, hipodynámia. Az újszülöttek élettani reflexei eltűnnek (szívó reflex, palmar-orális, támasz, kopogás). Gyakran az első tünetek az apnoe és az asphyxia, amely a tüdőgyulladás kialakulásának tekinthető, ami néha késleltetheti a kórokozó bilirubin-elvonási terápiát. Ezt követően 1-3 nap elteltével kezdődik a második szakasz - átfogó nukleáris sárgaság-klinika. Komoly súlyos koponyaűri magas vérnyomást és az agyi anyag károsodásával járó lokális tüneteket tartalmaz.

A súlyos hipotenzió hátterében, a fej elhúzódó hátsó részén, a nyakkivágás feszültsége megjelenik, néha a gyermek veszi az opisthetonus viselkedését. Vannak tonik jellegű görcsök. A kezek tónusos összehúzódását szinte mindig megfigyelik. Ha törölt klinikánál ezek a jelenségek hiányoznak, akkor az általános hipotenzió hátterében a kézben uralkodó tónus. Ez a tünet segíthet az agyi rendellenességek differenciáldiagnosztálásában a koraszülött csecsemőkben. Ha más idegrendszeri károsodás következik be, akkor az extenzorok hipertóma korábban a lábaknál extensor pózként jelentkezik.

A gyermek gyakran nyitott szájjal fekszik, arca maszk alakú, ammix. Ezt egy monoton, összenyomott sírás jellemzi, általános cianózis kíséretében, amely nagyon különbözik az agyvérzés és az intracranialis hipertónia sírásától.

A legtöbb patognomonikus és prognosztikusan értékes oculomotoros tünet. Gyakran nehéz meghatározni őket koraszülött csecsemőkben, különösen kisgyermekeknél (mivel a gyerekek nem nyitják meg a szemüket), de ez még mindig lehetséges. Kezdetben egy fagyott, rögzített megjelenés jelenik meg, és 1-2 nap elteltével a kiterjesztett klinikai kép alatt a "beállítási nap" reakció tünete akkor jelentkezik, amikor a testhelyzet gyors, hangos, tapintható, hőérzékenységet vált ki, és néha spontán módon.

Ez a tünet a koraszülöttekben és súlyos intrakraniális hipertenzióban fordul elő a születést követő első napokban. Ezekben az esetekben, a tünet a „naplemente” általában együtt jár más az intracranialis hypertensio tüneteinek, például a tünet Graefe, fokozott neuro-reflex-tőség, valamint a háttérben a kiszáradás csökkenti azt. A nukleáris sárgasággal ez a tünet a legsúlyosabb és tartós. Súlyos esetekben előtérbe kerülnek a kifejezett kóros rendellenességek (bradycardia, bradypnea). A légzési arány 5-8 percre csökkenthető. Az őssejtek jelenlétében a prognózis mindig nagyon súlyos.

Az akut időszakban a korai csecsemőknél a nukleáris sárgaság hyperthermia rendkívül ritka.

A tipikus nukleáris sárgaság klinika nem mindig áll fenn. gyakran átfedi a pre- vagy intrapartum agykárosodást.

Azokban az esetekben, amikor a fertőző toxikózis átfedi a bilirubin mérgezést, a sárgaság klinikai sárgasága alig észrevehető. A gyermekek hosszú ideig lassúak, nem nyitják meg a szemüket, és csak 10-12 napig, az általános mérgezés csökkenésével, a "napozás" napjának tünete határozza meg, ami néha a bilirubin agykárosodásának egyetlen tünete.

A nukleáris sárgaság törölt formáját elszenvedett gyermekek dinamikus megfigyelése azt mutatja, hogy az élet első 1-2 hónapjában a fő tünet az általános izomhipotóniás a spontán motoros aktivitás csökkenésével. Az újszülöttek élettani reflexei fokozatosan helyreállnak - először megragadva és Robinsonnal, 1-re? -2 hónap élettartam - reflexek támogatása és automatikus séta. Ennek hátterében továbbra is fennáll a fej hátráltatása és a "napfény" tünete. 2-3 hónaposnál enyhébb esetekben ez a tünet következetlen és kevésbé durva.

A hiperkinetikus szindróma a legkorábbi szindróma, amely a késleltetett nukleáris sárgaságra jellemző. Az ujjak 3-4 hónapos életét gyakran a minimális mozgási rendellenességek hátterében találják, de mindig együtt jár az asztmás "kanyargó nap" hiperkinézisének durva tüneteivel, majd a hiperkinézia polimorf, a torziós dystoniához csatlakozik.

A neurológiai tünetek súlyosabbak azoknál a gyermekeknél, akikben a nukleáris sárgaság előrehaladt az idegrendszer előtti és intranatalis károsodása miatt. Ezeknél a gyerekeknél az extrapiramidális tónusú típus súlyos megsértése az általános regeditás kialakulásával jár, az oculomotoros rendellenességek tartósak.

A világos motoros rendellenességek hiánya az élet első 4-6 hónapjában még nem mutatott kedvező eredményt, mivel a koraszülötteknél érettségük miatt az agyi elégtelenség késői megnyilvánulásokkal járhat, amelyek a nukleáris sárgaságra - atonikus-asztatikus, akinetikus-merevre jellemző egyéb szindrómák kialakulását eredményezik.

Így az idegrendszer bilirubinémiás károsodása konjugatív sárgasággal előforduló koraszülött csecsemőknél nemcsak tiszta időbeli paraméterek vannak, hanem (a legtöbb esetben) és egy jellegzetes klinikai kép. A korai diagnózis számára a legfontosabb a "beállítási nap" tünetei, a fej éles visszahúzódása, általános tónusos görcsök, tónusos kézi duzzanat a kezek felhelyezésével. Amymichnoe arca, monoton fojtott sírás, apnoe és őssejtrendi zavarok.

A sárgaságos koraszülöttek vizsgálatának jellemzői

Annak érdekében, hogy megállapítsák a sárgaság okát egy koraszülött újszülöttben és elkerüljék a súlyos szövődményeket, az általánosan elfogadott rendszer szerint vizsgálatot kell végezni. Különlegessége, hogy a szérum bilirubinszintet minden koraszülött újszülöttben naponta az élet első napjától kezdve határozzák meg, amíg a hyperbilirubinémia kockázata fennáll.

Az elhúzódó sárgaságban szenvedő újszülöttek későbbi korban kockáztatják az epe-dyskinesia kialakulását. Az ultrahangvizsgálat az esetek 20% -ában az epehólyag testében vagy nyakában kanyargós formájú kongenitális rendellenességeket mutatott. Az epehólyag vizualizációja újszülötteknél, általában üres gyomorban történik, nehéz. Ezért ajánlatos dinamikus ultrahangot végezni az etetés, a takarmányozás és az után. Az epehólyag vizualizációjának valószínűsége 50% -ról 100% -ra növekszik.

A sárgaság kezelésének jellemzői koraszülött csecsemőkben

A conjunctus sárgaságának kezelése koraszülött csecsemőkben két célt követ: megelőzi a hiperbilirubinémia kialakulását, és ha úgy tűnik, megakadályozza a nukleáris sárgaság kialakulását. Ebből a célból az élet első napjától, a fenobarbitál vagy a zixorin legnagyobb kockázati tényezőit ("éretlen" fiúkat, akiknek edematózus szindróma, szubkután vérzés, SDR és az agyi keringés II-III. Fokozata) 10-15 mg / ttkg napi testet a máj enzimatikus aktivitásának fokozása érdekében. A terápia hatékonysága kevésbé hangsúlyos a 32 hetesnél fiatalabb terhességi korú gyermekeknél. Ezeknek a gyógyszereknek 48-72 óráig tart. Ha 3-4 nap elteltével nincs hatás, ezért a gyermek érzékenysége ezekhez a gyógyszerekhez alacsony, és további felhasználásuknak nincs értelme. A metabolikus folyamatok aktiválása a májban, ami a fenobarbitál előírásakor történik, nemcsak a bilirubin metabolizmusának gyorsulásához, hanem más endogén anyagokhoz, így a D-vitaminhoz, a folsavhoz, a tiroxinhoz, a szteroid hormonokhoz stb. Is vezet. Ezért vérzés, vérszegénység és a rákos megbetegedések, a koraszülött csecsemők, a fenobarbitállal együtt, további receptet írnak elő a folsavból, a D és a K vitaminból, amelyek ezért hiányosak a testükben. A kezelés hatékonysága a fenobarbitál és fototerápia együttes alkalmazásával nő az élet első napjától. Általában a fototerápia akkor kezdődik, amikor a vérszérum NB értéke 85-100 μmol / l-rel kisebb, mint a ZPK esetében. Általában a koraszülöttek fototerápiája 171 μmol / l vagy annál nagyobb vérnyomású NB-vel kezdődik, a nagyon alacsony születési súlyú gyermekeknél a fényterápia NB szintjén kezdődik a 100-150 μmol / l szérumban. Nagyon kívánatos a fototerápia elkezdése az élet első 24-48 órájában (NP Shabalov, 1996). Moszkvában minden olyan újszülött, akinek születési súlya kevesebb, mint 2000 g, az élet első napjának végén profilaktikus célokra fototerápiát ír elő.

A sárgaság megjelenésével korai infúziós terápiát kell végezni a bilirubin-kötővel és a bilirubin tartalmú célponttal. Intravénás csepegtetés 5% vagy 10% glükózt és második vagy harmadik naptól - nátrium, kalcium, kálium. A korai táplálás célja szerepet játszik, és ha lehetetlen, a parenterális táplálkozás már az élet első 2 órájában van. Fontos tiszteletben tartani a termikus rendszert, mivel a hipotermia és a gyermek böjtölése súlyosbítja a sárgaságot.

Abban az esetben, ha a bilirubin mérgezés elővigyázatos a mellékvese elégtelenség tüneteivel, a hormonok felírása javasolt (hidrokortizon IM). A savas redukciós folyamatok megsértése esetén a sav-bázis állapotot korrigálni kell.

Az átváltozások a konjugáció sárgaságára rendkívül ritkák, mivel a koraszülöttek nem rendelkeznek egyértelmű "kritikus" bilirubinszinttel. A következő számokra összpontosíthat (moszkvai szerzők):

A vérkép a korai csecsemőkben, a felső és az alsó bilirubin korlátain belül számít

A vérvizsgálat fontos diagnosztikai kritérium, nemcsak a felnőtteknél, hanem a gyermekeknél is, beleértve az újszülötteket is. A gyermek testének nagyon sok változása befolyásolja a vérkeringés állapotát. Gyakran előfordul, hogy a vérvizsgálat korai stádiumban gyanítja azokat a betegségeket, amelyeket a szülők és az orvosok észrevétlenül észlelnek.

Különös figyelmet kell fordítani az olyan összetett csoport vérszámaira, mint a koraszülöttek. A koraszülöttek egy alulképzett szervezet, amely viszont eltérő hatással van a vérrendszerre.

Mikor születtek idő előtt a gyermekek?

Minden újszülött vért vesz vérvétel nélkül, beleértve a koraszülést is. A szűrés végrehajtásának időpontja attól függ, hogy a gyermek teljes vagy sem. Tehát teljes időtartamú babák esetében az elemzés 3-5 napig tart, és az újszülöttek 7-8 napi koraszülötteknél.

A vér biokémiai elemzése nem minden gyerek. Ennek az elemzésnek egyértelmű útmutatással kell rendelkeznie. Leggyakrabban ezek bármilyen anyagcserezavar vagy autoimmun állapot gyanúja (például diabetes mellitus, májműködési rendellenességek, májgyulladás stb.). Ezért meglehetősen nehéz megmondani az elemzés időzítését, mivel egyértelműen az egyes betegségek kialakulásának jelzései szerint hajtható végre.

A vérmintavétel eljárását egy nővér végzi egy neonatológus kinevezésével.

Általános vérvizsgálat

A táblázat a korai baba normál vérmutatóinak korlátait mutatja.

biokémiai

Az elutasítás okai

Az egyes indikátorok normájától való eltérések jelezhetik az újszülött testében jelentkező kóros folyamatokat:

  1. Eritrociták / hemoglobin. Leggyakrabban a koraszülötteknél csökken ezek a mutatók, ami az anémia jelenlétét jelzi az újszülöttben.
  2. A vérlemezkék. A vérlemezkeszám csökkenése az újszülött hemolitikus betegségének mutatója lehet.
  3. Leukociták / neutrofilek. A neutrofil leukocitózis leggyakrabban az akut gyulladás, vagyis a bakteriális fertőzés jele.
  4. Leukociták / eozinofilek gyermekekben. Az Eosinophilia az UAC-ban az allergiás betegségek jele.

Számos mutató szorosan kapcsolódik egymáshoz, és számos okból függ, így csak egy tapasztalt szakember képes helyesen értelmezni az eredményeket.

következtetés

A vérszámlálás fontos diagnosztikai kritériumok, amelyek rengeteg betegséget jelezhetnek, az allergiától a rákig. Ezért ezek a tesztek eredményei nemcsak a felnőtteknél, hanem a gyermekkorban is olyan fontosak, különösen olyan összetett csoportban, mint a koraszülöttek.

Bilirubin az újszülött vérében és annak változásaiban

A bilirubin az újszülöttekben a vérben egy barna pigment, amely a hemoglobin katabolizmusa (szétesése) során keletkezik. Az embernek normális mechanizmusa van a testéből a vizeletből és a székletből való semlegesítéssel és eliminációjával. Ha ezek a folyamatok megzavarták, a hiperbilirubinémia különböző sárgulatok tünete.

Bilirubin metabolizmus a szervezetben

A vörösvérsejtek felnőtt felnőtt vérében cirkulálnak 120 napig, majd szétesik (hemolízis). A vörösvérsejt fő fehérje a hemoglobin, amely oxigént szállít a tüdőből a szövetekbe és szervekbe, és a szövetekben (10-15%) a tüdőben keletkező széndioxidot.

Miután a összeomlása eritrocita hemoglobin a vérplazmában és a vérplazmában globulin szállítják a lép, ahol ez előtt átalakítására indirekt bilirubin, amely mérgező.

A lépből belép a véráramba, kötődik az albuminhoz, és a májba szállítják, ahol semlegesítik (konjugáció). A konjugáció egy olyan nem toxikus termék képződését jelenti, amely a glükózból közvetett bilirubinból és a testben szintetizált glükuronsavból áll. Ezért a semlegesített bilirubin a konjugált nevet kapta.

A nem mérgező konjugált bilirubin a májból a vékonybélbe kerül az epével együtt, és ezeket a pigmenteket epéneknek nevezik. Számos módosítás történik a bélben, ahol pigmentekké alakul át, amelyek vizeletből (urobilin) ​​és székletből (stercobilin) ​​válnak ki a szervezetből.

A vérszérumban meghatároztuk a teljes bilirubin (8,4-20,6 μmol / l) mennyiségét, ami a közvetlen (konjugált, nem toxikus) és közvetett (mérgező, nem konjugált) összegét jelenti. Általában a közvetett tartalom a teljes mennyiség 75% -a (6,3-15,4 μmol / l), a közvetlen aránya 25% (2,1-5,2 μmol / l).

Az egyenes vonal kapta a nevét, mert amikor egy speciális reagens kerül a szérumhoz, egy halvány rózsaszín komplex keletkezik (közvetlen reakció). A közvetett meghatározásához szükség van a szérum előkezelésére, majd a reagenssel együtt egy halvány rózsaszínű komplexet képez (közvetett reakció).

Oktatás bilirubin gyermekekben

A magzati hemoglobint (HbF) tartalmazó vörösvérsejtek, amelyek neve a magzat (latin) latin nevéből származik, a magzati vérben keringenek. A természet gondoskodott arról, hogy a magzati hemoglobin szerkezete különbözik a felnőtt hemoglobin (HbA) szerkezetétől.

A fetális hemoglobin nagy affinitással rendelkezik az oxigénhez, ezért még alacsony vérben, oxihemoglobin (HbO2), amely oxigént hordoz a magzat szövetéhez. Ez nagyon fontos, különösen a magzat fejlődő központi idegrendszeréhez, mivel az oxigén hiánya encephalopathiához, az agyi diszfunkcióhoz vezethet.

Az oxigén, amely az életet támogató folyamatokhoz szükséges, erős oxidálószer. Ezért gyermek születésekor fokozzák a vörösvérsejtek membránjainak lipidperoxidáció (LPO) folyamatát.

A teljes hosszú távú csecsemők vörösvérsejtjeinek élettartama 85-90 napnak felel meg, míg az idő előtti - 45-55 nap. A gyermek megszületése idején a teste már antioxidáns védekező rendszerekkel rendelkezik az agresszív oxigén ellen. Koraszülöttekben az ilyen rendszerek még nem teljesen alakulnak ki, ez határozza meg vörösvérsejtjeik rövidebb élettartamát.

A fetális hemoglobin nem szükséges egy újszülött számára, aki maga már légköri oxigént lélegez. Ezért az eritrociták fokozott bomláson mennek keresztül, amelyből nagy mennyiségű hemoglobin szabadul fel a gyermek vérplazmájába, és bomlása kezdõdik, mint egy felnõttnél.

Újszülött vérének tartalma

Az egészséges gyermek tartalma a születéstől a hónapig változik. A jövőben a bilirubin normája egy újszülöttben egy hónap után összehasonlítható a felnőttek normájával.

Táblázat - A teljes bilirubin tartalma a gyermek vérében

A bilirubin szint a vérben az újszülött függ rothadási sebességét eritrociták, albumin tartalom szérumban, a máj enzimek, amelyek részt vesznek a semlegesítés, szállítani az epe a bélbe és átalakulások az intézkedés alapján bélflóra.

Az amplifikált eritrocita bomlási vezet az a tény, hogy a kifejezés egészséges csecsemők fejlődő fiziológiai vagy tranziens sárgaság, ahol a tartalmat újszülötteknél növeljük 35-50 mol / l.

Az esetek 55-65% -ában a születés utáni első napi metabolizmus (2-3 nap) élettani jellemzői és az új életkörülményekhez való alkalmazkodás hozzájárul a fiziológiás sárgaság kialakulásához, amelyben az újszülötteknél a vér bilirubinszintje (hiperbilirubinémia) figyelhető meg.

A bilirubin metabolizmusának jellemzői a koraszülöttekben

A koraszülöttek élettani sárgasága az esetek 75-80% -ában fordul elő. A korai csecsemőkben a teljes bilirubin a vérben alacsonyabb, mint a gyermekeknél (legfeljebb 255 μmol / l), és 175 μmol / l-re emelkedhet, amelyek többsége közvetett.

Az ilyen alacsony epespirálszint a teljes időtartamhoz képest azzal magyarázható, hogy a korai éréskor a vér-agy gát áteresztő képessége nő, azaz a vér-agy gátló hatása nő. megkönnyítette az anyag szállítását a vér és az agy között.

Ezen túlmenően az idő előtti születésű gyermek agysejtjei érzékenyebbek a bejövő közvetett mérgező bilirubinra, ami olyan jellegzetes bilirubin encephalopathiában szenvedő gyermeknél okozhat nukleáris sárgaságot.

Ha a koraszülöttek vérében a bilirubin normája meghaladja a 85,5 μmol / l határértéket, sárgaság alakul ki. Nem konjugációnak, hanem fiziológiásnak nevezik, mert a test nem volt felkészülve a születésre. Ezért a csecsemõ rendszerének és szerveinek éretlensége gyakran a sárgaság oka, melyben az epes pigment tartalma jelentõsen megemelkedik.

Ha a konjugáció sárgasága a koraszülött csecsemőkben, a különböző fokú hiperbilirubinémia függ a vérben lévő tartalmától:

  • normál (legfeljebb 196,7 μmol / l);
  • I fokú (196,7-256,6 μmol / l);
  • II fokú (256,6-342,0 μmol / l);
  • III. Osztály (342,0 μmol / l fölött).

A koraszülöttek bőrének festése 61,5 és 85,5 μmol / l között van.

A koraszülöttek hiperbilirubinémiás kezelése

Az újszülöttekben a magas bilirubin indikáció a kezelésre annak érdekében, hogy megakadályozza a gyermek minden szövetének és szervének, és mindenekelőtt az idegrendszerre kifejtett toxikus hatását. Hogyan csökkenthető a bilirubin egy gyermekben?

A koraszülöttekhez hasonlóan a bilirubin semlegesítő enzim aktivitása a májban csökkent, annak érdekében, hogy újszülöttek aktivitását növelje, a fenobarbitál vagy a zixorin enzim szintézisének aktivátorát írják elő. A fenobarbitált általában rövid ideig írják fel, mivel mérgező. Ezért emellett metabolizmust javító szereket is előírnak: vitaminok, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folsav, glükóz.

A kezelés hatékonyságát növelheti a gyógyszerterápia és a fototerápia kombinációja. A bilirubin szintje 90-210 μmol / l felett (a gyermek súlyához képest) indokolja a fototerápia kijelölését.

Újszülöttben a bilirubin abszorpciója a bélben megnövekszik, így a bélből való eltávolításának folyamata szintén tökéletlen. Ezért javasolják a probiotikumok használatát, a normális mikroflóra forrásait, amelyek az emberi bélben találhatók. A mikroorganizmus jelentősen csökkenti az epesavbél abszorpcióját a bélfalon.

Kivételes esetekben végezzen intenzív terápiát a vérpótlással (75-80%). Koraszülöttekben a bilirubin normalizálódása általában 3-5 hétig tart.

Miért okoz sárgaság hyperbilirubinémiát?

A csecsemőben előforduló patológiás sárgaság többféle lehet, amelyek különböző okok miatt hiperbilirubinémiát okoznak.

  • Hemolítikus sárgaság. Az ilyen típusú sárgaságban fokozódik a vörösvérsejtek lebontása, aminek következtében a bilirubin az újszülöttben emelkedett, elsősorban közvetett indukció miatt. Ennek oka lehet:
    • az anya és a gyermek különböző Rh tényezői;
    • az anya és a gyermek vérvilága, ami az anya elleni antitestek szintéziséhez vezet a gyermek vörösvérsejtjei ellen. Emellett fokozott hemolízishez is vezet, és időnként vérátömlesztés szükséges ahhoz, hogy segítsen a gyermeknek.
  • Obstruktív (mechanikus) sárgaság. Az epevezetékek elzáródnak, ennek következtében az epe belekőzése a bélbe megszakad. Ezért emelkedik az intrahepátiás nyomás, a májsejtek permeabilitása és az epevezeték növekszik, és az epe a bilirubinnal együtt belép a véráramba. Ebben az esetben a teljes bilirubin emelkedett a direkt miatt. A gyermek sebészeti ellátást igényel.
  • Parenchymalis (máj) sárgaság. Az újszülöttben a májsejtek érintettek, a teljes bilirubin fokozódik elsősorban közvetlen és részben közvetett hatások miatt. Előfordulási okai lehetnek:
    • cytomegalovírus (az esetek 60-70% -a);
    • rubeola;
    • toxoplazmózis;
    • listeriosist;
    • herpesz;
    • hepatotrop vírusok;
    • kábítószer-intoxikáció;
    • élelmiszer-toxinok.
  • Konjugáció (nukleáris) sárgaság. Figyelembe veszik, ha a bilirubin metabolizmusában szerepet játszó enzimek elégtelen aktivitása és a májban közvetett semlegesítés. Ezért a bilirubin növekedése az újszülötteknél ezzel a betegséggel encephalopathia kialakulásához vezethet.
  • Az anyatej sárgasága (terhességi sárgaság, Aries szindróma). Az anyatej hormonjai és fehérjéi befolyásolják a közvetlen bilirubin szintjét, hozzájárulva a glükuronsav eltávolításáért, közvetett toxikus felszabadulást eredményezve. Az ilyen típusú betegségben az expresszált anyatej pasztőrözött (65 ° C) denaturáló (elpusztítandó) tejproteinek. Ezt a tejet a csecsemőnek adják, és 3-4 nap múlva újra szoptat. Általában a sárgaság megismétlődését nem tartják be.

következtetés

A bilirubin egy pigment, amelyet a vörösvérsejtek lebontása okoz. Újszülötteknél a magzati hemoglobin felnőtt hemoglobinnal történő megnövekedett eritrocita leépülése és helyettesítése.

A teljes bilirubin növekedése egészséges újszülöttekben fiziológiás sárgaságot jelez, ami nem igényel speciális kezelést.

Különböző komplikációkban szenvedő újszülötteknél kóros sárgaság jelentkezik, amely különös figyelmet és megfelelő kórházi kezelést igényel.

Sárgaság előtti csecsemőknél - okai és tünetei

A koraszülött csecsemő szinte minden koraszülöttben megfigyelhető. Ez egy olyan elmaradott enzimrendszer eredménye, amely nem képes megbirkózni a nagy mennyiségű bilirubinnal (sárga pigment).

Az élettani sárgaság nem igényel kezelést és gyakran spontán megoldódik. Ez gyakori előfordulás az újszülötteknél, de a koraszülötteknél hosszabb ideig tarthat, mint az időben született babák.

Mi az oka és mi az oka a sárgaságnak a koraszülött újszülöttekben?

Az élettani sárgaság a vörösvérsejtek gyors csökkenése miatt következik be, amelyek nagy mennyiségben jelen vannak az újszülöttek vérében. Amikor a vörösvérsejtek (vörösvérsejtek) elpusztulnak, a bilirubin, ugyanazon sárga pigment, amely ezeken a sejteken belül van, felszabadul. Ennek a pigmentnek a nagy megjelenése következtében a baba és a baba szeme fehérje sárga színűvé válik.

A májban enzimek, amelyek semlegesítik a bilirubint. Korai csecsemőknél az enzimrendszer nem teljesen kifejlődött, és a májsejtek nem tudnak megbirkózni a pigment feldolgozásával. Ezért a koraszülöttek sárgasága gyakori.

A koraszülöttség sárgasága leggyakrabban a születés után 1-2 nappal jelentkezik, 6-7 napon belül eléri csúcspontját, majd fokozatosan csökken. Legfeljebb 3 hétig tarthat. Ha sárgaság jelent meg a születés napján, akkor ez a patológiáról beszélhet, és pontosabb diagnózist igényel.

A bilirubin az idő előtti születésű gyermekeknél nem haladhatja meg a 257 mikromol / liter mennyiséget. Ha a vér koncentrációja magasabb vagy tartósan fennáll, toxikus hatása van az agynak. Ebben az esetben a nukleáris sárgaság (az agy súlyos betegsége) és következésképpen a neurológiai rendellenességek veszélyesek lehetnek a baba számára. Maga nagyon mérgező.

Hogyan diagnosztizálják a sárgaságot és kezelik a koraszülötteket?

Minden újszülöttnek, nem csak a koraszülötteknek, ellenőrizni kell a fiziológiai sárgaságot. Vizuális vizsgálatot végeznek, a bilirubin szintjét méri. A méréseket egy speciális eszközzel hajtják végre, amelyet verési tesztnek neveznek. Képes meghatározni a pigmentet a bőrön keresztül. Ha az orvos gyanítja, teljes vérvétel történik. Fontos kizárni a patológiát.

A koraszülöttek élettani sárgasága gyakran megoldódik önmagában és nem igényel kezelést. Ha a bilirubin magas, akkor fototerápiát alkalmaznak, ultraibolya sugárzásnak kitett. Ennek eredményeképpen a pigment kémiai változásokon megy keresztül, ami felgyorsítja a test elvonását. Kívánatos az anyatejjel táplálni a gyermeket.

Magas bilirubin újszülöttekben

Az újszülött gyermek teste összetett és önszabályozó rendszer, amelynek fő funkciója az életfunkciók megőrzése a belső szervek munkája és az optimális belső környezet megteremtése (hemostasis) révén. Annak megértése érdekében, hogy a csecsemő teste megfelelően működik-e és a lehetséges rendellenességeket időben észleli-e, klinikai (kiterjesztett) és biokémiai vérvizsgálatot végeznek a születést követő 24 órán belül. A súlymérést és a fizikális vizsgálatot naponta kétszer végzik el, mely során a nővér nem csak a köldökzsinór sebzését kezeli, hanem a gyermek bőrét is megvizsgálja, de a bilirubinszintet egy speciális eszközzel is mérik. Ebben a cikkben megtudhatja, hogy az újszülöttekben a magas bilirubin patológiás.

Magas bilirubin újszülöttekben

Az élet első napjaiban az emelkedett bilirubin a fiziológiás normában és 2-4 hét alatt fokozatosan csökken. Ha ez nem történik meg, vagy a mutatók meghaladják a megengedett legnagyobb értékeket, az anyasági kórház újszülöttje átkerül a gyermek regionális kórházába, ahol további vizsgálatot és kezelést végeznek (ha szükséges). Bizonyos esetekben a magas bilirubin a hepatobiliáris rendszer súlyos betegségeinek manifesztációja lehet, például a máj patológiái, az epevezetékek vagy az epehólyag. A kóros sárgaság tünetei egy csecsemőnél még néhány héttel az anyasági kórházból való kilábalás után is megjelenhetnek, ezért otthon kell alaposan figyelemmel kísérni a gyermeket, és ha ideges tünetek jelentkeznének, forduljon a helyi gyermekorvoshoz.

Bilirubin: a képződés mechanizmusa és formája

A bilirubin az epének egyik legfontosabb összetevője. Ez egy sötétbarna színű pigment, amely a hemoproteinek (vas-tartalmú fehérjék) lebomlásából ered. Összesen háromféle hemoprotein érintett az emberi vérben, amelyek részt vesznek az epesav pigment szintézisében.

A bilirubin szerkezeti képlete

1. táblázat: Hemoproteinek az emberi vérben

A szétesési hem és a bilirubin fehérjeszintézist jelentkezik a retikuloendoteliális rendszer (szöveti makrofágok), gerincvelő, lép, máj és a nyirokcsomók. Ezt követően a bomlástermékek, köztük az epevíz pigmentek (bilirubin és biliverdin), bejutnak az epébe, és megszűnnek a testből székletekkel együtt.

Diagram a bilirubin kialakulásáról és kimenetéről a szervezetből

Az epesav pigmentek metabolizmusa a májban három lépésben történik:

  • a bilirubin felszívódása a máj parenchymalis sejtjei által;
  • bilirubin vegyület az intracelluláris retikulumban;
  • a konjugált bilirubin visszavonása az epével.

Emberben a bilirubin két frakcióban található - közvetlen és közvetett - ezért a vérvizsgálat mindig három értéket jelez: teljes, kötött és nem kötődő bilirubin.

Közvetlen frakció

A közvetlen bilirubin, amelyet úgy is neveznek, hogy kötődik, egy nem toxikus forma, amely vízben oldódik, így a vesék együttesen vizelettel ürülhetnek ki. A májban képződik, majd belép a vékonybélbe, ahol kötődik a glükuronsavhoz.

A teljes bilirubinszint a teljes bilirubin mennyiségét mutatja a vérben: közvetett és közvetlen

Ezt követően a pigment újra felszívódik a vérbe, amely a májba jut a vénás törzsön keresztül, amely vérellátást biztosít a hasüreg összes párosítatlan szervére. Máj direkt bilirubin ismét belép a vékonybélbe, ahol ez megtörténik előre vastagbélben, ahol össze más epefestékek keverve székletben és kiválasztódik.

Strukturális képlet stercobilin

Tény! Stercobilin (hemoprotein végső metabolikus termék) csatlakoztatott széklet jellemző barna szín, ezért az egyik jellemzője a szintézis a bilirubin rendellenességek egy színváltozás székletben.

Közvetett frakció

A kötött bilirubin a bilirubin mérgező formája, amely nem oldódik fel a vízmolekulákban, és a vörösvérsejtek megsemmisítésének és a főkomponens (hemoglobin) lebomlásának idején alakul ki. A közvetett bilirubin magas toxicitása jó lipid-oldékonysággal jár, ami miatt a pigment könnyen behatol a sejtmembrán membránjaiba és megzavarhatja a sejtben a metabolikus folyamatokat.

A közvetett bilirubin vízben oldhatatlan, ezért még a vérben való koncentrációjának jelentős emelkedésével sem mutat eltérést a vizeletben.

A nem kötött bilirubin képződése az enzimek hatása miatt következik be. A közvetett bilirubin és más vér fehérjék, például albumin kötődését követően a májsejtekbe belépnek és felhalmozódhatnak ott, növelve az epének koncentrációját.

Normál teljesítmény az élet első napjaiban

A bilirubin vérvizsgálatát egy gyermek veszi, általában 3-4 napig. Egy újszülöttnél a pigmentszint 8-10-szer lehet magasabb, mint az egy hónapos életkorú gyermekeké.

A tartósan emelkedett bilirubin újszülöttekben patológiát jelez

Ha a mutatók jelentősen meghaladják az élettani normát, további vizsgálatra lesz szükség az epevezetékek máj patológiáinak, atresia és diszkinézisének kizárására, valamint a hepatobiliáris rendszer egyéb veszélyes betegségeinek kizárására.

2. táblázat Az újszülöttek normális aránya (az értékek a 37-40 hetes időszakban született gyermekek esetében jelennek meg)

Fontos! 350-360 μmol / L kritikus mutató a csecsemőknek az élet első napjaiban. Ha a gyermek többszörös terhesség miatt született vagy a születés várható időpontja előtt született, akkor a maximális megengedett bilirubinszint 250 μmol / l, a születéskor született gyermekek vérében a bilirubin mennyisége lényegesen magasabb, mint a született 36- 37 hét. Koraszülött és gyengített csecsemőknél a bilirubin aránya 3-4 nappal a születés után 150-170 μmol / l.

Fiziológiai sárgaság

Az emelkedett bilirubin fő klinikai tünete a bőr sárgulása, ami az epesav pigmentek felhalmozódásának eredménye. Az újszülöttekben élettani sárgaság az élet harmadik vagy negyedik napján jelentkezhet. Ez a jelenség a szervezet új környezeti feltételekhez való hozzáigazításával és a magzati (magzati) hemoglobin felnőtt (HbA) vérben lévő fehérjékkel történő kiigazításával függ össze.

Az újszülöttben a magas bilirubin okai minden egyes gyermek számára egyediek.

Az újszülöttek élettani sárgaságának megkülönböztető sajátosságai vannak, amelyek lehetővé teszik, hogy megkülönböztethetők legyenek a patológiás formáktól. Ezek a következők:

  • a jelek és tünetek kialakulása szigorúan az élet harmadik vagy ötödik napján (ebben az időszakban az újszülöttnek a bilirubin maximális növekedése van a vérben);
  • a bőr és a nyálkahártyák maximális intenzitása 96-120 órával a születés után, majd a tünetek elengedése;
  • a bilirubin koncentrációja a kor fiziológiás normán belül (a táblázatban feltüntetett);
  • a legfontosabb reflexek megőrzése (megragadás, szopás);
  • normális étvágy.

Ha a gyermek jólétét kielégítőnek ítélik meg, és a bőr elkezd enyhülni, az élet hatodik vagy hetedik napjától kezdődően a gyermeket kórházba bocsátják, és a tartózkodási helyre vonatkozó további megfigyelésre vonatkozó javaslatot tesz.

A gyermekek élettani sárgaságának jellemzői

A kritikus jelekhez közeli arányhoz képest a lemorzsolódás késleltetheti, amíg a gyermek el nem éri a két hetet.

Figyelj! A nem patológiás sárgaság a gyermekeknél át kell menni az üregen, amikor a gyermek 3-4 hetes. Ha ez nem következik be, tanácsot kell kérni egy gyermekorvosnál.

Fizikológiai sárgaságot kell alkalmazni?

Ha a bőr világítása nem indul el a gyermek életének 7-8. Napján, az orvos javasolhatja fényterápiát (fényáteresztő kezelés). Az ilyen expozíció következtében a bilirubin lebomlik, és a testből a vizelettel és az ürülékkel együtt eliminálódik.

A gyermekek székletének jellemzői fontos szerepet játszanak a kezdeti diagnózisban

Ebben az időszakban a gyermek széklete világos sárgás vagy sárgásbarna lehet, ez a jelenség normálisnak tekinthető, és az epefehérjék aktív felhalmozódása a székletben. A bilirubin további megelőzésére és jobb eliminációjára ajánlott:

  • gyakrabban alkalmazzák a baba mellét (az anyatejben lévő anyagok hozzájárulnak a bilirubin kötődéséhez és a testből történő eltávolításhoz);
  • ne haladja meg a táplálékok közötti megengedett időt (az élet első hónapjának gyermekei esetében 2,5-3 óra);
  • gyakrabban az utcán a napsütéses időben (az ultraibolya sugarak a fototerápia természetes módjai);
  • gondoskodjon a levegő fürdőről napi 3-4 alkalommal.

Javasoljuk, hogy a légi eljárásokat az újszülött születésétől kezdve és rendszeresen végezzék, anélkül, hogy egyetlen napot eltennének.

A légfürdõk során a gyermeket teljesen le kell csupaszítani (beleértve a pelenkát is), hagyja el a gyapot vagy vászon szövet zokniját a lábakon. Jobb, ha lehetőség van egy ablakülés elhelyezésére a légfürdők vételére, hogy a nap sugarai a gyermek bőrére esnek. Az eljárás időtartama legalább 10 perc.

Fontos! Annak ellenére, hogy a szoptatás az újszülöttek élettani sárgaságának kezelésére és megelőzésére szolgáló egyik legjobb módszernek tekinthető, egyes esetekben ez a módszer hatástalan lehet. Ez vonatkozik azokra a helyzetekre, ahol egy nő olyan betegségben szenved, amelyben a szervezet növeli a szintézis a női nemi hormonok - az ösztrogének (endometriosis, endometriális hiperplázia, uterin fibroidok, stb).

Az ösztrogén fiziológiai hatása

Az ösztrogének zavarják a bilirubin kötődését, ami a kórházba való kibocsátás után is sárgulást okozhat a gyermek bőrében. Ezek a betegségek nem jelentenek ellenjavallatot a szoptatásban, de ezt a tényezőt figyelembe kell venni a megemelkedett bilirubin lehetséges okainak meghatározásakor.

A bilirubin növekedett: az obstruktív sárgaság patológiás okai

Az újszülötteknél a bilirubinszint emelkedése veszélyt jelent a bilirubin encephalopathia kialakulására. Ez súlyos agykárosodás, amely akkor következik be, amikor nagy mennyiségű kötetlen bilirubin halmozódik fel a májsejtekben és a szisztémás keringésben. A betegség csak az újszülötteknél jellemző, és második névvel rendelkezik - a nukleáris sárgaság.

A névtér meghatározza a bilirubin szintjét a külső területeken

A patológia nagyon kimondott és tipikus tünetek: szorongás (vagy fordítva, kóros letargia), a szívó reflex gyengülése, a tekintet gyengébb összpontosítása. A vizsgálat során az orvos észlelheti a máj és a lép méretének növekedését, a vérnyomásmérők általában csökkentek. Kernicterus tele van bénulás, hydrocephalus és más súlyos szövődmények, ezért fontos, hogy képes legyen megkülönböztetni azt a fiziológiai növekedés bilirubin. Az alábbiakban felsoroljuk azokat a fő patológiás okokat és tényezőket, amelyek megakadályozzák a bilirubin eltávolítását a szervezetből.

  • Intrauterin májfertőzések. A magas bilirubin egy csecsemőben az anya vírusos betegségeinek (például a vírusos hepatitisnek) tulajdonítható. A fertőzés ebben az esetben az anya és a magzat általános véráramlásán keresztül történik.

Tények a vírusos hepatitisről

  • Fermentopathy. A bilirubin kötődése és hasítása bizonyos enzimeket igényel. Ha ezek mennyisége nem elegendő, az epesav pigmentek hosszabb ideig maradnak a testben a kötött frakcióban, ami mérgező károsodást okoz a sejtszerkezetekben és membránokban. Az enzimkészítmények helyettesítésére szolgáló terápia a kezelésre szolgál.

Mi az enzim?

  • Az epevezetékek atresia. Ez az epeutak súlyos patológiája, melyet az átjárhatóságuk megsértése jellemez. A betegséget a halálozás magas kockázata jellemzi, és a műtét a leghatékonyabb az élet első három hónapjában.

Az epevezeték atresia változatai

  • Hemolítikus sárgaság. Az anya és a magzat közötti rhesus-konfliktusokban fordul elő.
  • A hepatobiliáris rendszer betegségei (cirrhosis, cholecystitis, cholangitis, stb.).

Az újszülöttben a magas bilirubin a máj rosszindulatú daganata, a duodenum, a hasnyálmirigy és az epevezeték duodenális papillájának jele lehet. A vörösvérsejtek aktív detonációjával, a gyomor rákos megbetegedéseinek (adenokarcinóma, gasztrinómák stb.) Megnövekedett epesav pigmentjeit, beleértve a bilirubint is. A metasztázis a májban is bonyolítja az epe kiáramlását és kiválasztását, amit klinikailag a bilirubin koncentrációjának növekedése okoz a vérben.

Veszélyes tünetek és tünetek

Az újszülöttekben az emelkedett bilirubin nem mindig okoz aggályokat. Ha a gyermek jól érzi magát, nincs alvási és étvágytalannási problémája, valószínűleg a hiperbilirubinémia oka a fiziológiás sárgaság, amely a szülés után 7-10 napig megy keresztül.

Az újszülött vérében a bilirubin emelkedését jelző figyelmeztető jelek felismerése után a szülőket javasolják, hogy azonnal mutassák be a baba orvosát.

Annak ellenére, hogy sárgaságot észlel minden harmadik csecsemőnél a kórházban való tartózkodása során, gondosan figyelemmel kell kísérni a gyermek állapotát, és konzultálnia kell az orvossal, ha esetleges kóros tünetek jelentkeznek.

A magas bilirubin, amely bármely betegség megnyilvánulása, általában a következő klinikai tünetekkel jár:

  • a bőr és a nyálkahártyák sárgulása a születést követő 12-24 órán belül;
  • meghaladja a bilirubin vérben való koncentrációjára vonatkozó megengedett maximális határértékeket;
  • a széklet elszíneződése (vagy a jellegzetes, világosszürke színű megjelenése);
  • sötét vizelet (a vizelet a sör vagy a kvas színe lesz);
  • nyugtalan alvás;
  • mell-kudarc;
  • letargia vagy apatikus viselkedés.

Lassú újszülött

A veszélyes diagnosztikai jel a lábak és a tenyér sárga színének megjelenése, a körömlemezek sárgulása és a periungual gerincek.

Fontos! Ha a magas bilirubin a születés utáni héten megmarad, és a fent felsorolt ​​tünetek társulnak, akkor majdnem 100% valószínűleg az epevezetés vagy az epével történő kiválasztás megsértését jelzi.

Hemolítikus sárgaság újszülöttekben

A vérkomponensek aktív pusztulása a magzat hemolitikus betegségében fordul elő. Ez egy olyan állapot, amelyben az anya és a gyermek közötti Rh-konfliktus fordul elő (Rh-faktorok vagy vércsoport hiánya). A hemolítikus betegségben az anya teste idegi antigénekként érzékeli a magzat vérsejtjeit, és aktívan előállítja a vörösvérsejteket elpusztító antitesteket, és hozzájárul számos hemoprotein eliminációjához.

Rhesus-konfliktus anya és gyermek

A hemolitikus sárgaság következményei

A hemolitikus sárgaság következményei - még a szükséges kezelés megkezdése után is - igen súlyosak lehetnek, ezért 28 hétig egy nőstény immunglobulin-tartalmú vakcinát adnak be.

Ha ez nem történik meg, a születés után a gyermek komoly következményekkel járhat, például:

  • a nyakizmok görcsössége;
  • szopási reflex hiánya;
  • görcsös szindróma;
  • izomgyengeség;
  • szerves agykárosodás.

Fontos! A hemolitikus sárgasággal rendelkező gyermekek, akik nem kapják meg a szükséges kezelést időben, fokozottan veszélyeztetik a neuromuszkuláris átvitelhez kapcsolódó neurológiai betegségek kialakulását.

Emelkedett bilirubin a pigmentált hepatosis jele

(más néven Gilbert-szindróma) örökletes patológia, amelyben a felesleges mennyiségű közvetett bilirubin felhalmozódik a vérben. A pigmentális hepatocyta fejlődése patogenetikai mechanizmusa az epevizék vékonybélbe történő szállításának megsértése, amely a glükuronsavhoz kötődik a vastagbél további hasadásához.

Funkcionális hiperbilirubinémia (pigmentált hepatosis) - a dystrophi genezis májának károsodása, mely örökletes

A Gilbert-szindróma jóindulatú patológiákra utal, és először 10 évnél idősebb gyermekeknél észlelhetők, mivel ebben a korban általában nincsenek specifikus tünetek (a bilirubin időszakos emelkedése kivételével).

A Gilbert-szindróma újszülöttben történő azonosítása a következő mutatókon nyugszik:

  • a bilirubin instabil indikátorai (hirtelen növekedés következhet be, amelyet a mutatók csökkenésével lehet helyettesíteni);
  • a hepatociták zsíros degenerációja (a májszövet zsírsejtekkel történő pótlása);
  • a lipofuszcin felhalmozódása a máj parenchymális szövetében;
  • a sárga és barna epespirálok felhalmozódása az epehártyák területén.

Figyeljen oda. A Gilbert-szindrómával rendelkező gyermekeket egy hepatológussal kell regisztrálni, és évente egyszer rendszeres orvosi vizsgálaton kell átesniük. Szükség esetén tüneti, csere és szupportív kezelést kell előírni.

A pigmentált hepatosis kezelése újszülöttekben

A pigment hepatosis kezelése a már forgalomban lévő bilirubin vérben történő kötődésére, a kötött bilirubin intravénás beadására és a perifériás receptorok felszabadulására irányul, azáltal, hogy megsemmisíti a rögzített pigmentet a szövetekben. A kezelés fő gyógyszere a fenobarbitál.

Sok ellenjavallattal rendelkezik, túladagolás esetén izomgörcsöt, görcsöket és más súlyos következményeket okozhat, ezért csak az orvos által ajánlott ajánlott dózisban alkalmazható. Porfiria, súlyos vérszegénység, légúti obstrukció, myasthenia esetén tilos a gyógyszeres kezelés.

A klinikai tünetek súlyosságától és a gyermek állapotának súlyosságától függően a kezelés a következő gyógyszereket is magában foglalhatja:

  • Dioctahedral szmektit a bilirubin kötődéséhez a bélben;
  • albumin intravénás csepegtetés (1 g / kg dózis);
  • B-vitaminok;
  • ursodeoxycholic acid készítmények;
  • choleretic alapok.

A kritikus esetekben, amikor a bilirubin szintje meghaladja a megengedhető maximális értékeket, és fennáll a szisztémás mérgezés veszélye, vérátömlesztésre lehet szükség.

Újszülött helyettesítés vérátömlesztés

Szükség esetén az orvos előírhatja a hepatoprotektorok (elsősorban a növényi eredetű) útvonalát. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek helyreállítják a sérült májsejteket, és megvédik őket a további pusztulástól. A gyógyszerek alkalmazása ebben a csoportban lehetővé teszi a májműködés javítását és a májsejtek fő funkcióinak helyreállítását.

Mi van akkor, ha az újszülöttnek magas a bilirubinja?

A fototerápia az újszülöttek bármelyik sárgasága szerinti standard kezelés. A fényhullámok hatására a közvetett bilirubin megköti és vízben oldódó formát vesz fel, amely 8-12 órán belül kiválasztódik a testből, a székletből és a vizeletből. Az ajánlott időtartam az 1 hetes kor alatti gyermekek számára 48 óra. A baba folyamatos fotózásos besugárzás alatt helyezhető el, de gyakrabban adagolják a 3-4 órás intervallumot.

Az újszülöttben sárgasággal rendelkező lámpával végzett kezelést orvosa írja elő, a biokémiai elemzés általános állapota és eredményei alapján.

A gyógyszerjavítás a glükóz méregtelenítő oldatok bevezetése, amelyek csökkentik a szervezet mérgezését és hozzájárulnak a bilirubin keringő vér eltávolításában. Ha a hiperbilirubinémia oka az epe stagnálásának, koleretikus gyógyszereket használnak.

Figyeljen oda. Bizonyos esetekben, például az epevezetékek atresia esetén a biokémiai és klinikai vérparaméterek későbbi ellenőrzésével a kezelés sebészeti módszereit alkalmazzák.

Hiperbilirubinémia megelőzése

A bilirubin kóros növekedésének megakadályozása a terhesség idején is megkezdődik. A jövő anyájának gondosan figyelemmel kell kísérnie a táplálkozását: teljesnek kell lennie, elég rostokkal, vitaminokkal, aminosavakkal és ásványi sókkal.

A terhesség alatti tápláléknak teljesnek és kiegyensúlyozottnak kell lennie.

A zsírok (különösen a tűzálló anyagok) fogyasztását, a cukrot, az élesztő sütését korlátozni kell vagy el kell hagyni az ilyen élelmiszereket. Nagy jelentőséggel bír az érzelmi állapot és a fizikai erőfeszítés. Ellenjavallatok hiányában egy nő végezhet aerobikot, pilates-t, úszást, de a terhelésnek meg kell felelnie a terhességi korszaknak, és kizárnia kell a hirtelen mozgásokat és rándításokat.

Mit lehet egy nőnek szoptatni?

A gyermek születése után az anya feladata, hogy kedvező feltételeket teremtsen életéhez és fejlődéséhez. A test bilirubin általi fizikai felszabadulása ürülékkel és vizelettel történik, ezért fontos az étrend megfelelő megszervezése és a székrekedés megelőzése (ha a baba szoptat). Ennek érdekében javasoljuk, hogy a menüben rendszeresen vegye fel a következő ételeket és termékeket:

  • gőzölt és párolt zöldségek;
  • gyümölcspüré és friss gyümölcs;
  • erjesztett tejtermékek;
  • zöldek;
  • bogyók;
  • gabonafélék és gabona ételek.

Ha a gyermek fő táplálékként megfelelő tejformát kap, akkor orvoshoz kell fordulni a felhasznált vízzel való kiegészítés lehetőségével kapcsolatban. Segít a széklet ürítésében és a napi diurézis növelésében, ami a fő feladata a teljes bilirubin szintjének csökkentése a vérben. A modális pillanatok közül különös figyelmet kell fordítani a sétákra: az újszülött friss levegőn való tartózkodásának időtartama legalább 3-4 óra legyen (jobb lenne, ha ezt az időt két séta).

Az újszülött táplálékának tartalmaznia kell az összes szükséges táplálkozási összetevőt.

Az újszülöttekben a magas bilirubin a legtöbb esetben az élettani norma. Ha az anya megfelelően szervezi a gyermek etetését, figyelemmel kíséri étrendjét, és képes lesz a rendszert beállítani, akkor a szervezet önmagában is képes a hiperbilirubinémia kezelésére. A keringő vérben lévő epefesték koncentrációjának növelésére szolgáló kóros okok miatt átfogó vizsgálatot és megfelelő kezelést kell előírni. A súlyos hiperbilirubinémia kockázatának csökkentése a neonatális időszakban a terhesség alatt egy nőnek figyelemmel kell kísérnie az egészségi állapotát és a táplálkozást. Negatív Rh faktorral az immunglobulin beadása a hemolitikus anémia megelőzésének 28. hetében jelentkezik.