A vérkép a korai csecsemőkben, a felső és az alsó bilirubin korlátain belül számít

Egészség

A vérvizsgálat fontos diagnosztikai kritérium, nemcsak a felnőtteknél, hanem a gyermekeknél is, beleértve az újszülötteket is. A gyermek testének nagyon sok változása befolyásolja a vérkeringés állapotát. Gyakran előfordul, hogy a vérvizsgálat korai stádiumban gyanítja azokat a betegségeket, amelyeket a szülők és az orvosok észrevétlenül észlelnek.

Különös figyelmet kell fordítani az olyan összetett csoport vérszámaira, mint a koraszülöttek. A koraszülöttek egy alulképzett szervezet, amely viszont eltérő hatással van a vérrendszerre.

Mikor születtek idő előtt a gyermekek?

Minden újszülött vért vesz vérvétel nélkül, beleértve a koraszülést is. A szűrés végrehajtásának időpontja attól függ, hogy a gyermek teljes vagy sem. Tehát teljes időtartamú babák esetében az elemzés 3-5 napig tart, és az újszülöttek 7-8 napi koraszülötteknél.

A vér biokémiai elemzése nem minden gyerek. Ennek az elemzésnek egyértelmű útmutatással kell rendelkeznie. Leggyakrabban ezek bármilyen anyagcserezavar vagy autoimmun állapot gyanúja (például diabetes mellitus, májműködési rendellenességek, májgyulladás stb.). Ezért meglehetősen nehéz megmondani az elemzés időzítését, mivel egyértelműen az egyes betegségek kialakulásának jelzései szerint hajtható végre.

A vérmintavétel eljárását egy nővér végzi egy neonatológus kinevezésével.

Általános vérvizsgálat

A táblázat a korai baba normál vérmutatóinak korlátait mutatja.

biokémiai

Az elutasítás okai

Az egyes indikátorok normájától való eltérések jelezhetik az újszülött testében jelentkező kóros folyamatokat:

  1. Eritrociták / hemoglobin. Leggyakrabban a koraszülötteknél csökken ezek a mutatók, ami az anémia jelenlétét jelzi az újszülöttben.
  2. A vérlemezkék. A vérlemezkeszám csökkenése az újszülött hemolitikus betegségének mutatója lehet.
  3. Leukociták / neutrofilek. A neutrofil leukocitózis leggyakrabban az akut gyulladás, vagyis a bakteriális fertőzés jele.
  4. Leukociták / eozinofilek gyermekekben. Az Eosinophilia az UAC-ban az allergiás betegségek jele.

Számos mutató szorosan kapcsolódik egymáshoz, és számos okból függ, így csak egy tapasztalt szakember képes helyesen értelmezni az eredményeket.

következtetés

A vérszámlálás fontos diagnosztikai kritériumok, amelyek rengeteg betegséget jelezhetnek, az allergiától a rákig. Ezért ezek a tesztek eredményei nemcsak a felnőtteknél, hanem a gyermekkorban is olyan fontosak, különösen olyan összetett csoportban, mint a koraszülöttek.

Erőforrás a koraszülöttek szülők számára

Fő szakaszok

A mi fórumunkban

  • Vityusha (345)
    olgann (18.08.2011 18:37)
  • Manege Noony Ismerősök vélemények (1)
    MamaVikaa (18/08/18 21:52)
  • LOGBUZ DKB (Oleg Vitalevich Diskalenko) (1136)
    Marinka07 (08/27/08 10:11)
  • Gyermek fürdővizek lefekvés előtt (3)
    Demeya (08/28/18 13:34)
  • Egy idősebb gyermek növekedése és súlya. Hiányzó növekedési hormon. (495)
    MamaFiona (2008.08.28. 18:51)

statisztika

Sárgaság előfordul mintegy 80% -a az összes korai (a terminusra - az esetek 60% -ában), kifejezettebb és kifejezte hosszú ideig (néha akár 3-4 hét) képest kihordott gyerekek. A sárgasági szindróma különböző betegségek megnyilvánulása, súlyos következményekkel járhat a gyermek életében és egészségében. Ezért a gyermek jövőbeli életminőségének biztosítása érdekében nagy jelentőséggel bír az orvos tudása az okairól, a sárgaság diagnózisának és a koraszülött csecsemők kezelésének módszereiről.

A bilirubin metabolizmusának jellemzője a koraszülöttekben

A hyperbilirubinemia súlyossága a koraszülöttségben nem függ a testtömegtől a születéskor, hanem közvetlenül függ a magzat érettségétől és az anya terhesség alatt fennálló betegségek jelenlététől. A koraszülöttek vérében az élet első napján az átlagos B-tartalom 71,8-106 μmol / l, a másodikban pedig 97,4-148,8 μmol / l. A közvetett bilirubin szintje elérte az 5-6. Napot (az egész életen át tartó, a 4. napon). A maximális szint gyakran gyakran eléri a 220-256 μmol / l-t, és gyakran meghaladja a 342 μmol / l-t, azaz eléri a nukleáris sárgaság kritikus szintjét (W. Zuelzer és munkatársai, 1961).

Egyes szerzők hajlamosak azt hinni, hogy a korai sárgaságot nem szabad fiziológiásnak nevezni. mert a gyermek morfofunkciós éretlenségéhez kötődik. Pontosabb lenne konjugatív sárgaság vagy hiperbilirubinémia.

Attól függően, hogy a bilirubin tartalma a szérumban a maximális koncentráció napján van. Koraszülött sárgaság A.I. Khazanov a következőképpen osztályozza: 196,65 μmol / l szintre - a szokásos konjugációval; ha a tartalom 196,65 és 256,56 μmol / l között van - mint hyperbilirubinemia I fok; ha a tartalom a 256,65 pmol / l-342 mmol / l - mind hiperbilirubinémiát II fokú és növekvő több mint 342 mmol / l - mind hiperbilirubinémiát III fokú.

A neonatális sárgaság jellemzőinek tanulmányozása során az L.L. Nisevich, G.V. Yatsyk és munkatársai 1998-ban azt találták, hogy a 197 μmol / l alatti szérum bilirubin szintjéig terjedő konjugációs sárgaságot csak a koraszülöttség I. kategóriájába tartozó újszülöttek 20% -ában találjuk. A fennmaradó 80% -ot, valamint a koraszülöttség mélyebb fokozata esetén a sárgaság hyperbilirubinémia esetén jelentkezik. Minden harmadik koraszülöttnek elhúzódó sárgasága van. Az elhúzódó sárgaság meghosszabbodik a 35-37 hetes, több mint 13 napos terhességi korú gyermekeknél, rövidebb vemhességi időszakban - több mint 16 napig. Minél magasabb a bilirubin maximális szintje és annál fiatalabb a terhességi kor, annál gyakoribb a megnyúlt sárgaság.

Az idő előtti csecsemők gyakoribb és erőteljesebb sárgaságának okai, a teljes időtartamú gyermekektől eltérően:

  • A vörösvérsejtek rövidebb élettartama miatt (40-60 nap a koraszülötteknél és 80-90 napnál hosszabb ideig)
  • A glükuroniltranszferáz és a máj egyéb enzimrendszere kevésbé aktivitása érettsége miatt
  • A májsejtek csökkent képessége arra, hogy a bilirubint a vérből a közlekedési fehérjék - a legandinok
  • A koleszterázis tendenciája a hangsúlyosabb narancssűrűség és az epevezetékek elégtelen számának, valamint az epesav 5-ször alacsonyabb mennyisége miatt
  • Fokozott intestinalis keringés B miatt a lassabb kialakulását a normál bélflóra, képződéséhez szükséges stercobilin, valamint a hosszú távú működésének arantsieva vezetékén keresztül a közvetett bilirubin a bélből megkerülve a máj belép a véráramba

Koraszülött csecsemőknél a NB extrahepatikus konjugációja sokkal hangsúlyosabb (a belek nyálkahártyáján, a vesékben stb.), Aminek következtében monoglucuronil bilubin alakul ki. Az MGB a P és N bilirubin között közbenső, és részlegesen rendelkezik tulajdonságokkal. Jobban oldódik vízben, és kevésbé toxikus, mint NB. De az Endrashik B tanulmányában NB, tk. diazoreaktív közvetett reakciót ad. Az MGB a frakcionált B vizsgálatot alkalmazza az Eberleinnél.

A bilirubin encephalopathia jellemzői koraszülött csecsemőknél

A korai csecsemőkben a "fiziológiás sárgaság" kifejezés szintén helytelen, mert még alacsony B-koncentrációknál is nukleáris sárgaságot okozhat. Nincs egyértelmű határ, amelyen a bilirubin encephalopathia előfordulhat koraszülöttekben. Az irodalmi adatok szerint ilyen veszély jelentkezik a tömeges gyermekeknél

  • kevesebb, mint 1000 g - a B szint fölött 171 μmol / l
  • 1000 g-tól 1500 g-ig - a B szint fölött 214-256 μmol / l
  • 1500 g-tól 2000 g-ig, B-szinten 265-300 μmol / l fölött
  • 2000-től 2500 grammig és még tovább - a B szint fölött 300-342 μmol / l

Az NB alacsony vérszintjeivel rendelkező nukleáris sárgaság kialakulását az RDS súlyos formái segítik elő, a hipoxiás vagy traumás eredetű központi idegrendszer károsodása, méhen belüli vagy posztnatális fertőzés. Bizonyos szerepet játszik az egyéni hajlam. Fontolóra veszik. Más dolgok egyenlőek, a bilirubin encephalopathia gyakoribb a fiúknál.

A nukleáris sárgaság kialakulásának veszélye a toxikus bilirubin szintjétől függ, vagyis az albuminnal nem összefüggő közvetett bilirubin szintjétől, más szóval a vérplazma bilirubin-kötő képességétől. A vér bilirubinkötő képességét elsősorban az albumin mennyisége határozza meg a vérben, másrészt a versenytársak jelenléte az albuminhoz való társulásuk miatt. A koraszülötteknél alacsonyabb az albuminszint, mint a teljes időtartamú babák, és a versenytársak száma a velük való kommunikációban magasabb. Ennek következtében a vér bilirubin-kötő képességének csökkenése a koraszülött csecsemőkben kisebb, és a bilirubin encephalopathia kockázata akár alacsony bilirubin szint mellett is megnő.

Ezenkívül koraszülött csecsemők esetében a szubkután szövet bilirubin-visszatartó képessége nem elegendő a szövet kis mennyiségének köszönhetően. A bilirubin fő része a vérben található, és könnyen behatol az agyba. A korai csecsemők vér-agy gátja a bilirubin számára a permeabilitás miatt, a gyakoribb súlyosító tényezők (hypoxia, acidosis, fertőzés stb.) Miatt jobban áteresztő hatású.

A korai csecsemők nukleáris sárgaságának képi nem olyan egyértelműek, mint a teljes időtartamúak, és gyakran "átfedik" az általános mérgezés tüneteivel (E.Ch. Novikova, Polacek). Ugyanakkor világos időbeli paraméterek vannak, amelyek lehetővé teszik a "hatodik nap betegségének" (teljes időtartamú - "negyedik nap betegsége").

Az atommag sárgaság gyakran előfordul az életkor előrehaladtában 5-8 nap alatt, néha később (az élet 9-11 napja). A klinika tipikus esetekben hasonló a klinikához a teljes időtartamú babákban. Kezdetben az élet 4-5 napján, a sárgaság fokozódása ellenére, a bilirubin mérgezésnek az előtérbe való tünetei - súlyos letargia, hipotónia, hipodynámia. Az újszülöttek élettani reflexei eltűnnek (szívó reflex, palmar-orális, támasz, kopogás). Gyakran az első tünetek az apnoe és az asphyxia, amely a tüdőgyulladás kialakulásának tekinthető, ami néha késleltetheti a kórokozó bilirubin-elvonási terápiát. Ezt követően 1-3 nap elteltével kezdődik a második szakasz - átfogó nukleáris sárgaság-klinika. Komoly súlyos koponyaűri magas vérnyomást és az agyi anyag károsodásával járó lokális tüneteket tartalmaz.

A súlyos hipotenzió hátterében, a fej elhúzódó hátsó részén, a nyakkivágás feszültsége megjelenik, néha a gyermek veszi az opisthetonus viselkedését. Vannak tonik jellegű görcsök. A kezek tónusos összehúzódását szinte mindig megfigyelik. Ha törölt klinikánál ezek a jelenségek hiányoznak, akkor az általános hipotenzió hátterében a kézben uralkodó tónus. Ez a tünet segíthet az agyi rendellenességek differenciáldiagnosztálásában a koraszülött csecsemőkben. Ha más idegrendszeri károsodás következik be, akkor az extenzorok hipertóma korábban a lábaknál extensor pózként jelentkezik.

A gyermek gyakran nyitott szájjal fekszik, arca maszk alakú, ammix. Ezt egy monoton, összenyomott sírás jellemzi, általános cianózis kíséretében, amely nagyon különbözik az agyvérzés és az intracranialis hipertónia sírásától.

A legtöbb patognomonikus és prognosztikusan értékes oculomotoros tünet. Gyakran nehéz meghatározni őket koraszülött csecsemőkben, különösen kisgyermekeknél (mivel a gyerekek nem nyitják meg a szemüket), de ez még mindig lehetséges. Kezdetben egy fagyott, rögzített megjelenés jelenik meg, és 1-2 nap elteltével a kiterjesztett klinikai kép alatt a "beállítási nap" reakció tünete akkor jelentkezik, amikor a testhelyzet gyors, hangos, tapintható, hőérzékenységet vált ki, és néha spontán módon.

Ez a tünet a koraszülöttekben és súlyos intrakraniális hipertenzióban fordul elő a születést követő első napokban. Ezekben az esetekben, a tünet a „naplemente” általában együtt jár más az intracranialis hypertensio tüneteinek, például a tünet Graefe, fokozott neuro-reflex-tőség, valamint a háttérben a kiszáradás csökkenti azt. A nukleáris sárgasággal ez a tünet a legsúlyosabb és tartós. Súlyos esetekben előtérbe kerülnek a kifejezett kóros rendellenességek (bradycardia, bradypnea). A légzési arány 5-8 percre csökkenthető. Az őssejtek jelenlétében a prognózis mindig nagyon súlyos.

Az akut időszakban a korai csecsemőknél a nukleáris sárgaság hyperthermia rendkívül ritka.

A tipikus nukleáris sárgaság klinika nem mindig áll fenn. gyakran átfedi a pre- vagy intrapartum agykárosodást.

Azokban az esetekben, amikor a fertőző toxikózis átfedi a bilirubin mérgezést, a sárgaság klinikai sárgasága alig észrevehető. A gyermekek hosszú ideig lassúak, nem nyitják meg a szemüket, és csak 10-12 napig, az általános mérgezés csökkenésével, a "napozás" napjának tünete határozza meg, ami néha a bilirubin agykárosodásának egyetlen tünete.

A nukleáris sárgaság törölt formáját elszenvedett gyermekek dinamikus megfigyelése azt mutatja, hogy az élet első 1-2 hónapjában a fő tünet az általános izomhipotóniás a spontán motoros aktivitás csökkenésével. Az újszülöttek élettani reflexei fokozatosan helyreállnak - először megragadva és Robinsonnal, 1-re? -2 hónap élettartam - reflexek támogatása és automatikus séta. Ennek hátterében továbbra is fennáll a fej hátráltatása és a "napfény" tünete. 2-3 hónaposnál enyhébb esetekben ez a tünet következetlen és kevésbé durva.

A hiperkinetikus szindróma a legkorábbi szindróma, amely a késleltetett nukleáris sárgaságra jellemző. Az ujjak 3-4 hónapos életét gyakran a minimális mozgási rendellenességek hátterében találják, de mindig együtt jár az asztmás "kanyargó nap" hiperkinézisének durva tüneteivel, majd a hiperkinézia polimorf, a torziós dystoniához csatlakozik.

A neurológiai tünetek súlyosabbak azoknál a gyermekeknél, akikben a nukleáris sárgaság előrehaladt az idegrendszer előtti és intranatalis károsodása miatt. Ezeknél a gyerekeknél az extrapiramidális tónusú típus súlyos megsértése az általános regeditás kialakulásával jár, az oculomotoros rendellenességek tartósak.

A világos motoros rendellenességek hiánya az élet első 4-6 hónapjában még nem mutatott kedvező eredményt, mivel a koraszülötteknél érettségük miatt az agyi elégtelenség késői megnyilvánulásokkal járhat, amelyek a nukleáris sárgaságra - atonikus-asztatikus, akinetikus-merevre jellemző egyéb szindrómák kialakulását eredményezik.

Így az idegrendszer bilirubinémiás károsodása konjugatív sárgasággal előforduló koraszülött csecsemőknél nemcsak tiszta időbeli paraméterek vannak, hanem (a legtöbb esetben) és egy jellegzetes klinikai kép. A korai diagnózis számára a legfontosabb a "beállítási nap" tünetei, a fej éles visszahúzódása, általános tónusos görcsök, tónusos kézi duzzanat a kezek felhelyezésével. Amymichnoe arca, monoton fojtott sírás, apnoe és őssejtrendi zavarok.

A sárgaságos koraszülöttek vizsgálatának jellemzői

Annak érdekében, hogy megállapítsák a sárgaság okát egy koraszülött újszülöttben és elkerüljék a súlyos szövődményeket, az általánosan elfogadott rendszer szerint vizsgálatot kell végezni. Különlegessége, hogy a szérum bilirubinszintet minden koraszülött újszülöttben naponta az élet első napjától kezdve határozzák meg, amíg a hyperbilirubinémia kockázata fennáll.

Az elhúzódó sárgaságban szenvedő újszülöttek későbbi korban kockáztatják az epe-dyskinesia kialakulását. Az ultrahangvizsgálat az esetek 20% -ában az epehólyag testében vagy nyakában kanyargós formájú kongenitális rendellenességeket mutatott. Az epehólyag vizualizációja újszülötteknél, általában üres gyomorban történik, nehéz. Ezért ajánlatos dinamikus ultrahangot végezni az etetés, a takarmányozás és az után. Az epehólyag vizualizációjának valószínűsége 50% -ról 100% -ra növekszik.

A sárgaság kezelésének jellemzői koraszülött csecsemőkben

A conjunctus sárgaságának kezelése koraszülött csecsemőkben két célt követ: megelőzi a hiperbilirubinémia kialakulását, és ha úgy tűnik, megakadályozza a nukleáris sárgaság kialakulását. Ebből a célból az élet első napjától, a fenobarbitál vagy a zixorin legnagyobb kockázati tényezőit ("éretlen" fiúkat, akiknek edematózus szindróma, szubkután vérzés, SDR és az agyi keringés II-III. Fokozata) 10-15 mg / ttkg napi testet a máj enzimatikus aktivitásának fokozása érdekében. A terápia hatékonysága kevésbé hangsúlyos a 32 hetesnél fiatalabb terhességi korú gyermekeknél. Ezeknek a gyógyszereknek 48-72 óráig tart. Ha 3-4 nap elteltével nincs hatás, ezért a gyermek érzékenysége ezekhez a gyógyszerekhez alacsony, és további felhasználásuknak nincs értelme. A metabolikus folyamatok aktiválása a májban, ami a fenobarbitál előírásakor történik, nemcsak a bilirubin metabolizmusának gyorsulásához, hanem más endogén anyagokhoz, így a D-vitaminhoz, a folsavhoz, a tiroxinhoz, a szteroid hormonokhoz stb. Is vezet. Ezért vérzés, vérszegénység és a rákos megbetegedések, a koraszülött csecsemők, a fenobarbitállal együtt, további receptet írnak elő a folsavból, a D és a K vitaminból, amelyek ezért hiányosak a testükben. A kezelés hatékonysága a fenobarbitál és fototerápia együttes alkalmazásával nő az élet első napjától. Általában a fototerápia akkor kezdődik, amikor a vérszérum NB értéke 85-100 μmol / l-rel kisebb, mint a ZPK esetében. Általában a koraszülöttek fototerápiája 171 μmol / l vagy annál nagyobb vérnyomású NB-vel kezdődik, a nagyon alacsony születési súlyú gyermekeknél a fényterápia NB szintjén kezdődik a 100-150 μmol / l szérumban. Nagyon kívánatos a fototerápia elkezdése az élet első 24-48 órájában (NP Shabalov, 1996). Moszkvában minden olyan újszülött, akinek születési súlya kevesebb, mint 2000 g, az élet első napjának végén profilaktikus célokra fototerápiát ír elő.

A sárgaság megjelenésével korai infúziós terápiát kell végezni a bilirubin-kötővel és a bilirubin tartalmú célponttal. Intravénás csepegtetés 5% vagy 10% glükózt és második vagy harmadik naptól - nátrium, kalcium, kálium. A korai táplálás célja szerepet játszik, és ha lehetetlen, a parenterális táplálkozás már az élet első 2 órájában van. Fontos tiszteletben tartani a termikus rendszert, mivel a hipotermia és a gyermek böjtölése súlyosbítja a sárgaságot.

Abban az esetben, ha a bilirubin mérgezés elővigyázatos a mellékvese elégtelenség tüneteivel, a hormonok felírása javasolt (hidrokortizon IM). A savas redukciós folyamatok megsértése esetén a sav-bázis állapotot korrigálni kell.

Az átváltozások a konjugáció sárgaságára rendkívül ritkák, mivel a koraszülöttek nem rendelkeznek egyértelmű "kritikus" bilirubinszinttel. A következő számokra összpontosíthat (moszkvai szerzők):

Bilirubin az újszülött vérében és annak változásaiban

A bilirubin az újszülöttekben a vérben egy barna pigment, amely a hemoglobin katabolizmusa (szétesése) során keletkezik. Az embernek normális mechanizmusa van a testéből a vizeletből és a székletből való semlegesítéssel és eliminációjával. Ha ezek a folyamatok megzavarták, a hiperbilirubinémia különböző sárgulatok tünete.

Bilirubin metabolizmus a szervezetben

A vörösvérsejtek felnőtt felnőtt vérében cirkulálnak 120 napig, majd szétesik (hemolízis). A vörösvérsejt fő fehérje a hemoglobin, amely oxigént szállít a tüdőből a szövetekbe és szervekbe, és a szövetekben (10-15%) a tüdőben keletkező széndioxidot.

Miután a összeomlása eritrocita hemoglobin a vérplazmában és a vérplazmában globulin szállítják a lép, ahol ez előtt átalakítására indirekt bilirubin, amely mérgező.

A lépből belép a véráramba, kötődik az albuminhoz, és a májba szállítják, ahol semlegesítik (konjugáció). A konjugáció egy olyan nem toxikus termék képződését jelenti, amely a glükózból közvetett bilirubinból és a testben szintetizált glükuronsavból áll. Ezért a semlegesített bilirubin a konjugált nevet kapta.

A nem mérgező konjugált bilirubin a májból a vékonybélbe kerül az epével együtt, és ezeket a pigmenteket epéneknek nevezik. Számos módosítás történik a bélben, ahol pigmentekké alakul át, amelyek vizeletből (urobilin) ​​és székletből (stercobilin) ​​válnak ki a szervezetből.

A vérszérumban meghatároztuk a teljes bilirubin (8,4-20,6 μmol / l) mennyiségét, ami a közvetlen (konjugált, nem toxikus) és közvetett (mérgező, nem konjugált) összegét jelenti. Általában a közvetett tartalom a teljes mennyiség 75% -a (6,3-15,4 μmol / l), a közvetlen aránya 25% (2,1-5,2 μmol / l).

Az egyenes vonal kapta a nevét, mert amikor egy speciális reagens kerül a szérumhoz, egy halvány rózsaszín komplex keletkezik (közvetlen reakció). A közvetett meghatározásához szükség van a szérum előkezelésére, majd a reagenssel együtt egy halvány rózsaszínű komplexet képez (közvetett reakció).

Oktatás bilirubin gyermekekben

A magzati hemoglobint (HbF) tartalmazó vörösvérsejtek, amelyek neve a magzat (latin) latin nevéből származik, a magzati vérben keringenek. A természet gondoskodott arról, hogy a magzati hemoglobin szerkezete különbözik a felnőtt hemoglobin (HbA) szerkezetétől.

A fetális hemoglobin nagy affinitással rendelkezik az oxigénhez, ezért még alacsony vérben, oxihemoglobin (HbO2), amely oxigént hordoz a magzat szövetéhez. Ez nagyon fontos, különösen a magzat fejlődő központi idegrendszeréhez, mivel az oxigén hiánya encephalopathiához, az agyi diszfunkcióhoz vezethet.

Az oxigén, amely az életet támogató folyamatokhoz szükséges, erős oxidálószer. Ezért gyermek születésekor fokozzák a vörösvérsejtek membránjainak lipidperoxidáció (LPO) folyamatát.

A teljes hosszú távú csecsemők vörösvérsejtjeinek élettartama 85-90 napnak felel meg, míg az idő előtti - 45-55 nap. A gyermek megszületése idején a teste már antioxidáns védekező rendszerekkel rendelkezik az agresszív oxigén ellen. Koraszülöttekben az ilyen rendszerek még nem teljesen alakulnak ki, ez határozza meg vörösvérsejtjeik rövidebb élettartamát.

A fetális hemoglobin nem szükséges egy újszülött számára, aki maga már légköri oxigént lélegez. Ezért az eritrociták fokozott bomláson mennek keresztül, amelyből nagy mennyiségű hemoglobin szabadul fel a gyermek vérplazmájába, és bomlása kezdõdik, mint egy felnõttnél.

Újszülött vérének tartalma

Az egészséges gyermek tartalma a születéstől a hónapig változik. A jövőben a bilirubin normája egy újszülöttben egy hónap után összehasonlítható a felnőttek normájával.

Táblázat - A teljes bilirubin tartalma a gyermek vérében

A bilirubin szint a vérben az újszülött függ rothadási sebességét eritrociták, albumin tartalom szérumban, a máj enzimek, amelyek részt vesznek a semlegesítés, szállítani az epe a bélbe és átalakulások az intézkedés alapján bélflóra.

Az amplifikált eritrocita bomlási vezet az a tény, hogy a kifejezés egészséges csecsemők fejlődő fiziológiai vagy tranziens sárgaság, ahol a tartalmat újszülötteknél növeljük 35-50 mol / l.

Az esetek 55-65% -ában a születés utáni első napi metabolizmus (2-3 nap) élettani jellemzői és az új életkörülményekhez való alkalmazkodás hozzájárul a fiziológiás sárgaság kialakulásához, amelyben az újszülötteknél a vér bilirubinszintje (hiperbilirubinémia) figyelhető meg.

A bilirubin metabolizmusának jellemzői a koraszülöttekben

A koraszülöttek élettani sárgasága az esetek 75-80% -ában fordul elő. A korai csecsemőkben a teljes bilirubin a vérben alacsonyabb, mint a gyermekeknél (legfeljebb 255 μmol / l), és 175 μmol / l-re emelkedhet, amelyek többsége közvetett.

Az ilyen alacsony epespirálszint a teljes időtartamhoz képest azzal magyarázható, hogy a korai éréskor a vér-agy gát áteresztő képessége nő, azaz a vér-agy gátló hatása nő. megkönnyítette az anyag szállítását a vér és az agy között.

Ezen túlmenően az idő előtti születésű gyermek agysejtjei érzékenyebbek a bejövő közvetett mérgező bilirubinra, ami olyan jellegzetes bilirubin encephalopathiában szenvedő gyermeknél okozhat nukleáris sárgaságot.

Ha a koraszülöttek vérében a bilirubin normája meghaladja a 85,5 μmol / l határértéket, sárgaság alakul ki. Nem konjugációnak, hanem fiziológiásnak nevezik, mert a test nem volt felkészülve a születésre. Ezért a csecsemõ rendszerének és szerveinek éretlensége gyakran a sárgaság oka, melyben az epes pigment tartalma jelentõsen megemelkedik.

Ha a konjugáció sárgasága a koraszülött csecsemőkben, a különböző fokú hiperbilirubinémia függ a vérben lévő tartalmától:

  • normál (legfeljebb 196,7 μmol / l);
  • I fokú (196,7-256,6 μmol / l);
  • II fokú (256,6-342,0 μmol / l);
  • III. Osztály (342,0 μmol / l fölött).

A koraszülöttek bőrének festése 61,5 és 85,5 μmol / l között van.

A koraszülöttek hiperbilirubinémiás kezelése

Az újszülöttekben a magas bilirubin indikáció a kezelésre annak érdekében, hogy megakadályozza a gyermek minden szövetének és szervének, és mindenekelőtt az idegrendszerre kifejtett toxikus hatását. Hogyan csökkenthető a bilirubin egy gyermekben?

A koraszülöttekhez hasonlóan a bilirubin semlegesítő enzim aktivitása a májban csökkent, annak érdekében, hogy újszülöttek aktivitását növelje, a fenobarbitál vagy a zixorin enzim szintézisének aktivátorát írják elő. A fenobarbitált általában rövid ideig írják fel, mivel mérgező. Ezért emellett metabolizmust javító szereket is előírnak: vitaminok, A, E, D, K, C, B1, B6, B12, folsav, glükóz.

A kezelés hatékonyságát növelheti a gyógyszerterápia és a fototerápia kombinációja. A bilirubin szintje 90-210 μmol / l felett (a gyermek súlyához képest) indokolja a fototerápia kijelölését.

Újszülöttben a bilirubin abszorpciója a bélben megnövekszik, így a bélből való eltávolításának folyamata szintén tökéletlen. Ezért javasolják a probiotikumok használatát, a normális mikroflóra forrásait, amelyek az emberi bélben találhatók. A mikroorganizmus jelentősen csökkenti az epesavbél abszorpcióját a bélfalon.

Kivételes esetekben végezzen intenzív terápiát a vérpótlással (75-80%). Koraszülöttekben a bilirubin normalizálódása általában 3-5 hétig tart.

Miért okoz sárgaság hyperbilirubinémiát?

A csecsemőben előforduló patológiás sárgaság többféle lehet, amelyek különböző okok miatt hiperbilirubinémiát okoznak.

  • Hemolítikus sárgaság. Az ilyen típusú sárgaságban fokozódik a vörösvérsejtek lebontása, aminek következtében a bilirubin az újszülöttben emelkedett, elsősorban közvetett indukció miatt. Ennek oka lehet:
    • az anya és a gyermek különböző Rh tényezői;
    • az anya és a gyermek vérvilága, ami az anya elleni antitestek szintéziséhez vezet a gyermek vörösvérsejtjei ellen. Emellett fokozott hemolízishez is vezet, és időnként vérátömlesztés szükséges ahhoz, hogy segítsen a gyermeknek.
  • Obstruktív (mechanikus) sárgaság. Az epevezetékek elzáródnak, ennek következtében az epe belekőzése a bélbe megszakad. Ezért emelkedik az intrahepátiás nyomás, a májsejtek permeabilitása és az epevezeték növekszik, és az epe a bilirubinnal együtt belép a véráramba. Ebben az esetben a teljes bilirubin emelkedett a direkt miatt. A gyermek sebészeti ellátást igényel.
  • Parenchymalis (máj) sárgaság. Az újszülöttben a májsejtek érintettek, a teljes bilirubin fokozódik elsősorban közvetlen és részben közvetett hatások miatt. Előfordulási okai lehetnek:
    • cytomegalovírus (az esetek 60-70% -a);
    • rubeola;
    • toxoplazmózis;
    • listeriosist;
    • herpesz;
    • hepatotrop vírusok;
    • kábítószer-intoxikáció;
    • élelmiszer-toxinok.
  • Konjugáció (nukleáris) sárgaság. Figyelembe veszik, ha a bilirubin metabolizmusában szerepet játszó enzimek elégtelen aktivitása és a májban közvetett semlegesítés. Ezért a bilirubin növekedése az újszülötteknél ezzel a betegséggel encephalopathia kialakulásához vezethet.
  • Az anyatej sárgasága (terhességi sárgaság, Aries szindróma). Az anyatej hormonjai és fehérjéi befolyásolják a közvetlen bilirubin szintjét, hozzájárulva a glükuronsav eltávolításáért, közvetett toxikus felszabadulást eredményezve. Az ilyen típusú betegségben az expresszált anyatej pasztőrözött (65 ° C) denaturáló (elpusztítandó) tejproteinek. Ezt a tejet a csecsemőnek adják, és 3-4 nap múlva újra szoptat. Általában a sárgaság megismétlődését nem tartják be.

következtetés

A bilirubin egy pigment, amelyet a vörösvérsejtek lebontása okoz. Újszülötteknél a magzati hemoglobin felnőtt hemoglobinnal történő megnövekedett eritrocita leépülése és helyettesítése.

A teljes bilirubin növekedése egészséges újszülöttekben fiziológiás sárgaságot jelez, ami nem igényel speciális kezelést.

Különböző komplikációkban szenvedő újszülötteknél kóros sárgaság jelentkezik, amely különös figyelmet és megfelelő kórházi kezelést igényel.

Sárgaság előtti csecsemőknél - okai és tünetei

A koraszülött csecsemő szinte minden koraszülöttben megfigyelhető. Ez egy olyan elmaradott enzimrendszer eredménye, amely nem képes megbirkózni a nagy mennyiségű bilirubinnal (sárga pigment).

Az élettani sárgaság nem igényel kezelést és gyakran spontán megoldódik. Ez gyakori előfordulás az újszülötteknél, de a koraszülötteknél hosszabb ideig tarthat, mint az időben született babák.

Mi az oka és mi az oka a sárgaságnak a koraszülött újszülöttekben?

Az élettani sárgaság a vörösvérsejtek gyors csökkenése miatt következik be, amelyek nagy mennyiségben jelen vannak az újszülöttek vérében. Amikor a vörösvérsejtek (vörösvérsejtek) elpusztulnak, a bilirubin, ugyanazon sárga pigment, amely ezeken a sejteken belül van, felszabadul. Ennek a pigmentnek a nagy megjelenése következtében a baba és a baba szeme fehérje sárga színűvé válik.

A májban enzimek, amelyek semlegesítik a bilirubint. Korai csecsemőknél az enzimrendszer nem teljesen kifejlődött, és a májsejtek nem tudnak megbirkózni a pigment feldolgozásával. Ezért a koraszülöttek sárgasága gyakori.

A koraszülöttség sárgasága leggyakrabban a születés után 1-2 nappal jelentkezik, 6-7 napon belül eléri csúcspontját, majd fokozatosan csökken. Legfeljebb 3 hétig tarthat. Ha sárgaság jelent meg a születés napján, akkor ez a patológiáról beszélhet, és pontosabb diagnózist igényel.

A bilirubin az idő előtti születésű gyermekeknél nem haladhatja meg a 257 mikromol / liter mennyiséget. Ha a vér koncentrációja magasabb vagy tartósan fennáll, toxikus hatása van az agynak. Ebben az esetben a nukleáris sárgaság (az agy súlyos betegsége) és következésképpen a neurológiai rendellenességek veszélyesek lehetnek a baba számára. Maga nagyon mérgező.

Hogyan diagnosztizálják a sárgaságot és kezelik a koraszülötteket?

Minden újszülöttnek, nem csak a koraszülötteknek, ellenőrizni kell a fiziológiai sárgaságot. Vizuális vizsgálatot végeznek, a bilirubin szintjét méri. A méréseket egy speciális eszközzel hajtják végre, amelyet verési tesztnek neveznek. Képes meghatározni a pigmentet a bőrön keresztül. Ha az orvos gyanítja, teljes vérvétel történik. Fontos kizárni a patológiát.

A koraszülöttek élettani sárgasága gyakran megoldódik önmagában és nem igényel kezelést. Ha a bilirubin magas, akkor fototerápiát alkalmaznak, ultraibolya sugárzásnak kitett. Ennek eredményeképpen a pigment kémiai változásokon megy keresztül, ami felgyorsítja a test elvonását. Kívánatos az anyatejjel táplálni a gyermeket.

Megnövekedett bilirubinszint újszülöttekben: okai, következményei, kezelés

Az anyasági kórházban sok múmiumnak hallania kell a "gyermekének bilirubinszintje emelkedett" kifejezést.

Annak érdekében, hogy ne félek ezekből a szavakból, ki kell deríteni, hogy milyen szerepet játszik a bilirubin az újszülöttekben, és hogy ez az anyag mennyire biztonságos a csecsemő számára.

Mi a bilirubin?

A bilirubin olyan pigment, amelynek magas koncentrációja a testben mérgező lehet az idegrendszer számára. Ez az anyag a vörösvértestek lebontásának eredménye.

Az elavult vörösvérsejtekből felszabadul a hemoglobin, amely azonnal mérgezővé válik. A mentesség elkezdi "támadni az ellenséget", és elpusztítja a hemoglobint, felszabadítva a vasat tartalmazó vegyületeket. Az enzimek hatása alatt a hemeket bilirubinná alakítják át.

Meg kell különböztetni a közvetlen és a közvetett bilirubint. A közvetlen út a széklettel és a vizelettel ürül, és közvetett módon először albumint hoz létre, és a májba kerül, ahol fermentálódik és közvetlen bilirubin lesz, ami könnyen elhagyja a testet.

A bilirubin egy újszülött vérében mindig emelkedik. Az a tény, hogy a születendő gyermek testében lévő oxigént a magzati hemoglobinnal telített vörösvérsejtek szállítják. A születés után elveszíti funkcióját és összeomlik, így a bomlástermék - a bilirubin - mögött marad.

Az anyasági kórházban többször vérvizsgálatot végzünk a gyermekből a pigment szintjének meghatározásához. Az újszülöttekben az emelkedett bilirubin a sárgaság előfordulását jelzi, és így az orvosok irányítják a betegségét.

A magas bilirubinus sárgaság önmagában is veszélyes, és jelezheti a morzsa bármely kóros állapotát.

Milyen tesztekre van szükség?

  • Közvetlenül a baba első kiáltása után az orvosok mérik a pigment szintjét a köldökzsinórban. Két nappal később a teljes időtartamú baba ismét tesztelésre kerül.
  • A koraszülöttek naponta egy nappal ellenőrzik a pigment mennyiségét, és 24 óránként figyelik.
  • A veszélyeztetett csoportból származó gyermekek (nehéz terhesség, nehéz szülés, súlyos sárgulás a bőrön és a bőrön) vért kapnak a fejből készült koszorúktól.

Ez az eljárás fájdalommentes és biztonságos a gyermek számára, bár nagyon ijesztő mamus. A kerítést egy speciális vékony tűvel végzik, egy tapasztalt nővér kezével, ez az elemzés időben segít a veszélyes szövődmények kialakulásának diagnosztizálásában, ezért ne hagyja abba a kórházban.

  • Azok a gyermekek, akiknek nincs világosságuk a sárgaságról, vértelen vizsgálatot kapnak - a legkisebbek.

Az analízis eszköze egy fotocella, amely a baba színét a baba homlokán rögzíti, és így meghatározza a sárga pigment mennyiségét. Az eredmény azonnal látható. Ennek a vizsgálatnak az a hátránya, hogy nem mutat közvetlen és közvetett bilirubint, és ezek a számok nagyon fontosak a diagnózis szempontjából.

Amikor a sárgaság csecsemõi a kezelés teljes ideje alatt ellenõrzõ teszteket végeznek, amíg a pigment szintje normális szintre süllyed.

A bilirubin újszülöttekben végzett elemzése már a klinikán is elvégezhető, míg egy havi korban orvosi vizsgálaton esik át. Ugyanakkor a vért különféle orvosi intézményekben a fej vagy a fogantyú koszorúiból veszik.

A bilirubin normák gyermekeknél

Mivel a vér frissítése folyamatosan zajlik, a pigment biztonságos mennyisége mindig jelen van a szervezetben. A bilirubin egy hónapos baba normája 8,5 és 20,5 μmol / liter közötti. De az újszülött és a következő néhány hétben ezek a számok sokkal magasabbak. Ez a helyzet nagyszámú magzati hemoglobin összeomlásának tudható be.

  1. Normál a köldökzsinór vérében lévő pigment tartalma:
  • 51-60 μmol / liter az időben született gyermekeknél;
  • 71,8-106 μmol / liter a koraszülöttekben.

A teljes bilirubin szintről beszélünk, ami a közvetett és közvetlen bilirubin mennyiségének összege. Ebben az esetben a közvetett bilirubin nem haladhatja meg a teljes szint egynegyedét, és a közvetlen, azaz 75% -nál kevesebb.

  1. A szülés után 24 órával az időben született csecsemők pigmentje normál szintje nem haladja meg a 85 μmol / l értéket.
  2. A születéstől számított 36 óra elteltével ez a szám 150 μmol / l-re emelkedik.
  3. 48 óra múlva, 180 μmol / l-ig.
  4. A születés után 3-5 nappal a bilirubin maximálisan elérheti a 256 μmol / l értéket. Ha ezt a határértéket túllépik, az orvosok beszélnek a sárgaság kialakulásáról egy gyermekben.

Ezután csökken a bilirubin szintje.

  1. A gyermek életének 6-7 napján 145 μmol / l-ig terjed.
  2. A 8-9. Napon - akár 110 μmol / l.
  3. 10-11 napig - 80 μmol / l-ig,
  4. 12-13 napig - akár 45 μmol / l, stb.
  5. Az élet negyedik hete, a morzsák bilirubin eléri a normál értéket - akár 20,5 mmol / l.

A bilirubin normatívája (közvetett és közvetlen)

Az újszülöttben a naponta változó bilirubin aránya időben és koraszülöttekben változik. A születés után 24 órával a "korai" csecsemő átlagos bilirubinszintje 97,4-148,8 μmol / l. A mutató elérte maximális értékét a szállítás után 5-6 napon belül. Ha a pigmentszint magasabb, mint 172 μmol / l, a sárgaságot egy csecsemőnél állapítják meg.

Miért van a gyermeknek magas bilirubinja és mi az a veszély, hogy ilyen állapotban van?

Ha a bilirubin magasabb a normál szintnél (256 μmol / l a szülött gyermekeknél és 172 μmol / l "sietett" csecsemőknél), az orvosok beszélnek a sárgaságról. Kétféle. Az élettani sárgaság leggyakrabban a gyermek életének negyedik hetében ér véget, és nincs hatása a testére.

Azonban az ilyen diagnózisú gyermekeknek folyamatos ellenőrzésre van szükségük, mivel a betegség súlyos formába kerülhet. A patológiás sárgaság megköveteli a kezelést, és ennek hiányában jelentős károkat okoz a gyermek egészségi állapotában.

Ha az újszülöttnek bilirubinja van a vérben, az okok a következők lehetnek:

  • súlyos terhesség;
  • cukorbetegség az anyában;
  • bonyolult szülés;
  • koraszülött terhesség;
  • oxigénhiány a gyermekben terhesség vagy szülés közben - például a köldökzsinór beakadása során.

Kóros sárgaság esetén a bilirubin a gyermekek vérében mérgezővé válik. Ennek a növekedésnek az oka lehet ugyanaz a probléma, amely fiziológiai sárgasághoz vezet. A rendkívül magas pigmentszint is jelezheti:

  1. májproblémák a bababen;
  2. hormonális rendellenességek;
  3. az anya és a gyermek közötti rhesus konfliktus;
  4. bélelzáródás;
  5. genetikai betegség, amely a vörösvérsejt-membránok elpusztításához vezet;
  6. az epeutak elzáródása.

A patológiás sárgaságot olyan gyógyszerek is kiválthatják, amelyeket az anya a terhesség és a szülés során kapott.

Amikor egy gyermek megtalálja ezt a feltételt, az orvosok nem csak a tüneteket kezelik közvetlenül, hanem kiküszöbölik a betegség okait is.

A kóros sárgaságot okozó állapotok maguk is nagyon veszélyesek és néha halálosak. Az újszülöttekben a magas bilirubin azonban nem hagyható figyelmen kívül. Ez a pigment mérgező a csecsemő idegrendszerére nézve. Magas vérszintjével a bilirubin encephalopathia fejlődik ki. Ennek az állapotnak a jelei:

  • fokozott máj és lép;
  • nyomáscsökkentés;
  • görcsös szindróma;
  • a baba sokat alszik, vagy éppen ellenkezőleg, folyamatosan mozog;
  • a gyerek gyakorlatilag nem veszi a palackot és a mellkasát.

A bilirubin encephalopathia kezelésének (vagy teljes hiányának) késedelmes átvétele a következő következményekkel járhat:

  1. halláskárosodás;
  2. fejlődési lag;
  3. motoros bénulás.

Néha az anyatej miatt emelkedik bilirubin morzsákban: az úgynevezett "szoptató sárgaság" alakul ki. A tejben vannak olyan zsírsavak, amelyek nem teszik lehetővé a májnak a közvetett bilirubin egyenes vonalba való átjutását, és a toxin felhalmozódik a szervezetben. Ebben az esetben a gyerekeket két napra továbbítják az élelmiszer-keverékhez.

Ha a bilirubin csökken, akkor a baba mesterséges etetésen marad. Vagy lehetséges a csecsemő anyatej táplálása. Ehhez ütögetni kell egy palackba és melegíteni 70 ° -ra, majd hűtsük le és adjuk a gyermeknek. Tudjon meg többet az anyatej kifejezésekről >>>

Fűtött állapotban a zsírsavak megsemmisülnek, és a tej nem okoz kárt a gyermeknek.

Az emelkedett bilirubin orvosi ellátása

Hogyan csökkenthető a bilirubin egy újszülöttben? Ha fiziológiás sárgaságot diagnosztizálnak, a megfigyelés kivételével nincs szükség különleges intézkedésekre. A betegség általában néhány hét múlva csökken.

A napozás a bilirubin újszülöttben történő gyorsabb csökkentését szolgálja. Ha "tavaszi" vagy "nyári" gyermeked van, akkor a séták alatt a babakocsi hátulján lenyomhatja a napot a baba arcához és fogantyúihoz. A téli és az őszi nap sokkal nehezebb. De ha kiderült, hogy egy tiszta nap, menj ki a baba az erkélyen, hagyja, hogy a sugarak az arcán a csecsemő.

A baba több mint 10 percig nem tartózkodhat a napon. Biztosítani kell, hogy a nap ne essen nyílt szemmel. Késő tavasszal és nyáron ne tartsd gyermekedet közvetlen sugárzással 11 és 17 óra között.

A fototerápia a kóros sárgaság kezelésének leghatékonyabb módja. A kórházban elvégezhető, ha rendelkezik a szükséges felszereléssel. Ellenkező esetben az anya és a baba átkerülnek a gyermekkórházba. A baba egy speciális kék lámpa alá van helyezve.

A fény segítségével a bilirubin a lumirubinba jut, ami gyorsan elhagyja a testet. A lámpa alatt 96 órán belül kell lerakódni, táplálási megszakításokkal.

A gyerekek szemében különleges kötést viselnek, vagy húzzák meg a kupakot, mert a lámpák fénye káros a látásra. Az eljárás fájdalommentes és hatékony, de kellemetlen mellékhatásokat is okozhat: a bőr kiszáradása és letörlése, a cseppfolyósított széklet, amely a kezelés befejezése után megy végbe.

Súlyos esetekben a gyerekek a droppant, és még vérátömlesztést is kapnak. A sárgaság kiváló megelőzése táplálja az anyatejet. Nagyon fontos, hogy a csecsemőt a lehető leghamarabb a melléhez rögzítsék. Hogyan kell ezt csinálni, olvassa el a cikket: Szoptatás: WHO ajánlások.

Az igényes táplálás segít csökkenteni a káros pigment mennyiségét is. A kolosztrum provokálja a meconium eltávolítását egy újszülött testéből, amellyel nagy mennyiségű bilirubin jön létre. További információ a táplálásról >>>

Az egyik rossz tanács, amit az anyukád hallani, hogy serkentse a csecsemőt. Sem az édesvíz, sem a húsleves nem csökkenti a bilirubinszintet. Jobb, ha gyakrabban alkalmazza a morzsát a mellére, és kövesse orvosa ajánlásait.

A bilirubin tartalom az újszülött állapotának fontos mutatója. Semmi esetre sem szabad elutasítani a sárgaság meghatározását és kezelését. Az ilyen elutasítás következményei sokkal rosszabbak lehetnek, mint a terápia néhány kellemetlensége.

Normál bilirubin újszülöttekben: laboratóriumi eredmények és kezelési módszerek

A bilirubin olyan anyag, amelyet az emberi testben szintetizált a törött vörösvérsejtekből. Felnőtt egészséges emberben a májban metabolizálódik, majd az epével együtt kiválasztódik a belekben. Bizonyos kóros folyamatokban a bilirubin mennyisége jelentősen megnő, ami a környező szövetekben való felhalmozódásához vezet. Magas koncentrációban ez az anyag sárga színt ad. A kóros folyamat súlyosságától függően intenzitása változhat. Az újszülöttekben a bilirubin aránya nagyban változik a születést követő naptól függően.

okok

A vérátömlesztés fő molekulája a hemoglobin. Kevesen tudják, hogy több fajta van. Felnőtteknél a hemoglobin A dominál, gyermekekben pedig magzati hemoglobin (F). A születés előtti időszakban a hemoglobin F az oxigén fő hordozója a magzatnak. A hemoglobin A-hoz képest hatékonyabb, mint oxigénhordozó, de kevésbé ellenáll a nagy pH-ingadozásoknak és a szervezetre ható egyéb negatív környezeti tényezőknek. A megnövekedett bilirubinszint normál az újszülöttnél. A bőr sárgulása és a nyálkahártyák látható területei jelzik az éretlen vörösvérsejtek aktív lebontását és a bilirubin felhalmozódását a környező szövetekben.

Az élettani sárgaság az újszülött szervezet normális reakciója a környezethez való érintkezésben. A gyermekek többségében fejlődik és egyfajta adaptáció az új életkörülményekhez. A fiziológiás sárgaság másképp expresszálható az összes gyermekben, de rendszerint 2-3 nappal a szülés után, és 8-9 napig tart. Az újszülöttekben a bilirubin fiziológiás sárgaságban mutatkozó aránya növekedhet. Hasonló reakciót tapasztaltak az egészséges gyermekek több mint felében. Bizonyos adatok szerint a születés utáni fiziológiás sárgaságú gyermekek aránya elérte a 70% -ot. A hemoglobin A fokozatosan túlsúlyban van, és a bőrben és a nyálkahártyákban felhalmozódott bilirubin elpusztul és a vesék és a máj ürül.

hemoglobin

Kezdetben az oxigén hordozója a fejlődő magzatban magzati hemoglobin. Kezdetét már a terhesség egy hete alatt szintetizálták. A magzati hemoglobin a 2. hónap közepén helyettesíti a magzatot. Mintha létezne, az embrionális hemoglobin nem teljesen eltűnik, és a prenatális fejlődés során a vérben kis koncentrációban van jelen.

diagnosztika

A bilirubin mennyiségi elemzését azonnal a születés után végezzük. Vért veszünk az újszülött köldökzsinórtól, mint mintát a vizsgálatnak. A következőket tartják az élet harmadik napján. A vér bilirubinszintjét μmol / l-ben mértük. Közvetlenül a születés után ez a mutató 50 és 60 között van. A fetális hemoglobin néhány nap alatt kezd aktívan bomlanak, aminek következtében a teljes bilirubin szint 250 μmol / l-re emelkedhet. A hyperbilirubinémát az alacsony plazmafehérje-tartalom, az enzimatikus rendszerek és a máj epeutak elmaradása okozza. A nyolcadik napon ez a mutató csökkenni kezd, és harmincosan 8-20 μmol / l.

Ha a bilirubin meghaladja a 300 μmol / l szintet, a gyermeknek szüksége van sürgősségi orvosi ellátásra, mivel fennáll a komplikáció veszélye a központi idegrendszerben. A bilirubin normája a koraszülöttek esetében legfeljebb 250 μmol / l.

Az egyik legfrissebb fejlesztés, amely a bilirubin szintjének gyors és megbízható meghatározását segíti elő. A készülék segítségével lehetőség van a bilirubin perkután mérésére, a kezelés hatékonyságának meghatározására és a sárgaság további kórképének előrejelzésére. Az újszülötteknél a legkedvezőbb adag 50 μmol / l-ig terjed. A készülék az eredményt a transzkután bilirubin-index ábráira adta. A bilirubin koncentrációjának meghatározásához a vérben 10-gyel kell szorozni ezt a mutatót.

Hogyan ismerjük fel az önfiziológiai sárgaságot?

Rendszerint a várandós anyákat tájékoztatják erről a kérdésről, hogy ne okozzanak aggodalmat egy gyermek születésekor:

  • A sárga megjelenik 2-3 nappal a születés után;
  • Az újszülött nem érzi rosszul;
  • A normál szín élettani funkciói;
  • Normál méretű máj és lép;
  • A sárgaság súlyosságának csökkentése az első hét végére.

szövődmények

A legtöbb esetben a fiziológiás sárgaság komplikációk nélkül halad a gyermek számára. A bilirubin nagy koncentrációban a vérben mérgező hatásokat fejthetnek ki a szervezetben. Az első lépés a központi idegrendszer károsodása lesz. Kis mennyiségben a bilirubin nem képes áthatolni a vér-agy gáton és agykárosodást okozhat. Bizonyos esetekben a vörösvérsejtek megnövekedett bomlása, amelyet a konjugált bilirubin tömeges felszabadulása és a környező szövetekben való felhalmozódása kísér.

Az ilyen állapot, melyet a bőr sárgulása, a bilirubin magas koncentrációja és a központi idegrendszer károsodása okoz, nukleáris sárgaságnak nevezik. Előfordulhat bizonyos kóros körülmények között, melyeket az anya, a magzat vagy az inkompatibilitás a vércsoport és / vagy az Rh faktor patológiájával okoz. Szintén különleges szerepet játszik a veleszületett betegségek, amelyekben az eritrociták hemolízise alakul ki. Megállapították, hogy a nukleáris sárgaság olyan újszülötteknél fordul elő, akiknek édesanyja szulfátot szedett a terhesség alatt.

A betegség kezdeti szakaszában általános gyengeség, fokozott fáradtság, gyengített szopós reflex jelenik meg. Fokozatosan nő az újszülöttekben a bilirubin szintje, az agy károsodik, az extenzorizmok hangja dominál. A gyermek kiegyenesíti a felső és alsó végtagokat, visszahúzza a fejét, és aktívan sikoltozik. Eddig nem mutatták ki a nukleáris sárgaság jelenlétét jelző indikátort. Jelen pillanatban az orvosok a klinikai megnyilvánulásokra, a bonyolult terhességi szakasz és a túlbecsült bilirubin koncentrációra koncentrálnak. Ha a születést követő harmadik napon a teljes bilirubin aránya 1,5-szeresével meghaladja a normál szintet, akkor sürgősségi ellátás szükséges.

kezelés

A fiziológiás sárgaság önmagában nem igényel kezelést. Bizonyos esetekben a nukleáris sárgaság fokozott kockázatával járó fototerápiát írnak elő. Veszélyeztetettek azok az újszülöttek, akiknek a bilirubin szintje eléri a 250 μmol / l-t vagy annál magasabb értéket. Az emelkedett bilirubin kezelés újszülötteknél fototerápiával történik, amely a csecsemőt egy ultraibolya lámpát tartalmazó speciális dobozba helyezi. Az ultraibolya sugárzás hatására a bilirubin a bőrön elkezd bomlani, majd kiválasztódik a testből a székletből és a vizelettel együtt.

Ezt a terápiás módszert aktívan alkalmazzák Rh-konfliktusban, hemolítikus anémiában és egyéb kórképekben szenvedő koraszülöttek kezelésében, amit a túlzott vörösvértestek lebontása és a bilirubin képződése kísér. A sugárzás elleni védelem és a retina égési sérüléseinek elkerülése érdekében az eljárás során le kell zárni a gyermek szemét és külső nemi szemét. A fototerápiának szinte semmilyen mellékhatása nincs, ha minden biztonsági javaslatot betart. Az eljárást nem kísérik túlmelegedés vagy intenzív veszteség. Megjegyezték, hogy a fototerápia során a gyermekek általános gyengeséget, álmosságot, enyhe hányást és mobilitáscsökkenést észleltek. Mindez közvetlenül a fényterápia végét követően zajlik le. A terápia időtartama a legtöbb esetben 4 nap.

A szövegben megadott információk esetleg nem teljesek. Az újszülöttek sárgaságáról további tájékoztatást kell kérni egy szakembertől.

A mai bilirubin koncentrációját csökkentő speciális farmakológiai hatóanyagokat nem használnak. A gyógyszerek használata növelheti a máj terhelését, és megnövelheti az agyi szövődmények kialakulásának kockázatát. A vitaminok, a szorbensek, a choleretic és a hepatoprotectorok használata nem hatékony vagy haszontalan. Hatékony a korai kötődés az újszülött mellére. Amikor ez megtörténik, gyorsabban kialakul a széklet, amellyel a bilirubin elhagyja a szervezetet. A mesterséges etetésnél a fiziológiás sárgaság időtartama megnő. Ha fototerápiát írtak fel a gyermeknek, ajánlott növelni a mellszívók számát.

Ajánlások az újszülöttek egyszerű szövődményére:

  • Felügyelet a gyermekorvosnál;
  • UV-sugárzás naponta fél órában;
  • Rendszeres kirándulások a friss levegőben;
  • Szoptatást.


Összefoglalva, ezek az ajánlások segítik a bilirubin kicserélését és felszámolását a gyermek testéből. Az újszülött fiziológiás sárgasága általában 7-8 napig tart.

Késő sárgaság

Ha az újszülöttben a bilirubin 2-3 héten belül nem éri el a normál értéket, akkor ez azt jelenti, hogy a bilirubin szétesése és felszámolása során zavart okoztak. Az okok tisztázása érdekében orvoshoz kell fordulnia. A kórházban speciális biokémiai vizsgálatok segítségével meghatározzák a bilirubin frakciók szintjét és arányát a vérben. A késői sárgaság fő okai:

  • Hemolitikus anaemia. Az eritrociták szétesése egy kezeletlen rhesus konfliktus vagy örökletes patológia következtében jön létre, ami a vörösvérsejt kudarcát okozza. Ilyen helyzetekben a bilirubin szintje folyamatosan növekszik.
  • Májelégtelenség. A májnak a fő funkciója a bilirubin feldolgozása és kiválasztódása. Ha a gyermeknek veleszületett hepatitis vagy malformáció van, akkor a bilirubin nem metabolizálódik és a környező szövetekben helyezhető el.
  • Miután a bilirubin átalakul a májban, be kell lépnie a bélbe az epeutakon keresztül. Ha ezeknek a csatornáknak a gyermek permeabilitása zavart, az epe felhalmozódik az epehólyagban, és onnan belép a vérbe és a perifériás szövetbe.

Laboratóriumi és műszeres vizsgálatok után meghatározzák a hiperbilirubinémia okát, és megfelelő kezelést írnak elő.