Terhesség és HIV

Egészség

Néha a terhességre való döntés egy igazi probléma egy nő számára. Nehéz feladatnak néz szembe, mert el kell döntenie, hogy készen áll-e arra, hogy kockáztassa az egészségét és a jövő egészségét, még nem született, bébi. A gyermekek iránti vágy kétség és félelem között összefonódik, ha az asszony (vagy partnere) HIV-pozitív.

Ismeretes, hogy az emberi immunhiányos vírus (HIV) az AIDS okozója. A HIV-fertőzés két típusa létezik: a HIV-1 (leggyakoribb) és a HIV-2. A HIV-1 sokkal károsabb, mivel 20-40% -a hordozói később megbetegednek az AIDS-sel, míg a második típusban a betegség kockázata 4-10%. Átlagosan az AIDS kialakulásának ideje a fertőzés pillanatától 10 év.

A kutatók sikeresen elkülöníttették a vírust az emberi test számos folyadékától: vér, sperma, vizelet, nyál és könnyek vaginális szekréciója. Eddig azonban csak a vért, a spermát, a vaginális váladékot és az anyatejet érintő fertőzésekről számoltak be.

teherbe esés

Ha az emberi immunhiányos vírusban szenvedő emberek vágynak arra, hogy gyermekük legyen, komolyan kell gondolniuk, és orvoshoz kell fordulniuk. Természetesen ez nem jelenti azt, hogy a döntésért való felelősséget át kell adni a szakembereknek. Csak tanácsadó szerepet tölt be, és a pár, figyelembe véve az összes lehetséges kockázatot, döntést hoz.

Eddig nem bizonyított, hogy a HIV-fertőzés egy nőben való jelenléte a terhesség alatt súlyosbítja az egészségi állapotot. Ezért bizonyos feltételek mellett a koncepció még mindig lehetséges.

Van némi különbség a koncepció kialakulásának (és a gyermek fertőzés kockázatának minimalizálása között), ha a fuvarozó a partnerek egyike vagy a másik.

Tehát, ha egy nő HIV-pozitív:

A modern orvoslás ismert fogamzásgátló módszerek, amelyek jelentősen minimalizálják a HIV fertőzést a magzatra. Sajnálatos módon egyik ilyen módszer sem biztosít abszolút garanciát arra, hogy a baba nem fertőzött.

Ha egy nő HIV-pozitív, és az ember HIV-negatív, akkor a fogamzás során fennáll a fertőzés veszélye. Ennek megakadályozása érdekében a nőnek önmásoló készletet kell használnia. Ehhez a partner spermáját egy steril edényben gyűjtik össze, és a nő megtermékenyíti a koncepció szempontjából legkedvezőbb időszak alatt, vagyis az ovuláció idején

Ha HIV pozitív ember:

Ebben az esetben a nő fertőzésének veszélye áll fenn. A gyermek az édesapja spermáján keresztül nem fertőződik meg közvetlenül, de megfertőződik az anyától (természetesen, ha fertőzött egy nem védett cselekedet alatt). A nő védelme érdekében az orvosok azt javasolják, hogy tervezzék meg a koncepciót a trágyázás legkedvezőbb napjain, valamint azon időszakokban, amikor egy férfi vírusterhelését nem határozzák meg.

Egy másik lehetőség - tisztító sperma a szeminális folyadékból. Így csökken a vírusterhelés, és a vírus nem detektálható. Az ilyen módszerrel rendelkező olasz orvosok megtermékenyítették 200 nőt, és egyikük sem vált humán immunhiányos vírus hordozóvá.

Egy másik lehetőség a mesterséges megtermékenyítés, amelyben egy másik ember spermáját trágyázásra használják.

HIV fertőzés és terhesség

A HIV fertőzés ma sajnos nagyon gyakori betegség. 2014. november 1-jétől a HIV-fertőzött regisztrált oroszok száma összesen 864.394 fő volt, és egyes városokban 2016-ban az epidemiológiai küszöbértéket még meghaladták. Közülük olyan gyermekkorú nők, akik hajlandóak és képesek teljesíteni gyermekük iránti vágyukat. A páciens és az orvosok többszintű gondosan tervezett megközelítése és összehangolt munkája révén lehetőség nyílik arra, hogy egészséges baba minimális kockázatot jelent a saját egészségére.

A leghatékonyabb intézkedések megtalálásához több évnél hosszabb idő alatt került sor a vírusnak az anyáról a gyermekre történő továbbítására. Kezdődött ez a kutatás a vizsgálat és a HIV-fertőzött nők Malajzia, Mozambik, Tanzánia és Malawi, vagyis azokban az országokban, ahol a százalékos HIV-pozitív szülőképes korú nők elérte a 29% (!) A teljes nők száma. A probléma sürgető volt, hogy ezen és számos más országban rendkívül magas az anyai és csecsemőhalálozási arány. További tanulmányokat végeztek számos európai országban, a várandós nők kezelésére és a szülés megelőzésére szolgáló bizonyos rendszereket fejlesztettek ki, amelyek jelenleg az orvosi ellátás színvonala szerint szabályozottak.

A HIV-fertőzés egy krónikus fertőző betegség, amelyet kétféle humán immunhiány vírus (HIV-1 és HIV-2) okoz. Ennek a fertőzésnek a lényege, hogy a vírus az immunsejtekbe (közvetlenül a sejt genetikai anyagába) integrálódik, károsítja és elnyomja a munkáját. Továbbá, amikor a védősejtek szaporodnak, reprodukálják a másolatokat, amelyek szintén érintettek a vírussal. Mindezen folyamatok eredményeként fokozatosan megsemmisül a szervezet immunvédelme.

A HIV-fertőzésnek nincsenek specifikus tünetei, veszélyes az opportunista (egyidejű) fertőzések és a malignus daganatok kialakulásában. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet nem képes ellenállni a kórokozó flórának kívülről történő behatolásával, saját organizmusának patogén és feltételesen patogén növényzetének reprodukciójával, valamint a szervezet onkológiai védelmével. A szervezetben rendszeresen előfordulnak genetikai bontások a sejtek szintjén, általában "abnormális" sejtek gyorsan elpusztulnak és nem hordoznak veszélyt, míg a HIV fertőzésnek ugyanakkora gyilkos sejtje van (egy speciális sejtcsoport, amely felismeri a megváltozott genetikai anyagot, és megsemmisíti azt). A szervezet védtelen nemcsak az onkológiával, hanem a közönséges hideg előtt is. A HIV-fertőzés szélsőséges stádiuma az Acquired Immunodeficiency Syndrome (AIDS).

A HIV-fertőzés forrása azok a személyek, akik HIV-fertőzöttek voltak a betegség bármely szakaszában, beleértve az inkubációs időszakot is.

Az átvitel módjai

1. Természetes: kapcsolat (főleg szexuális mindenfajta szexuális érintkezésben) és függőleges (az anyától a magzatig a vérig).

- nem orvosi eszköz (manikűr, pedikűr, piercing, tetoválás, szennyvíztisztító kábítószerek használata);

- artifactual (vírus penetráció a szövetek és szervek átültetése, vér és plazma komponensek transzfúziója, donor sperma használata).

A HIV terhesség diagnózisa:

1. A HIV elleni antitestek ELISA-val történő meghatározása a terhesség alatt háromszor történik (30 hetes és 36 hetes regisztrálás esetén). Ha pozitív eredményt kapunk először, akkor a blotolás elvégezhető.

A HIV-tesztet mindig a páciens beleegyezésével végzik, a közelmúltban egyes központokban kvótát osztottak ki egy gyermek apjának egyidejű vizsgálatára HIV-fertőzés céljából.

Kezdetben elővizsgálati tanácsadást folytatnak, fertőző és szexuális történelmet gyűjtenek, meghatározzák a rossz szokások és mérgezések jelenlétét, természetét és tapasztalatait. A szülész-nőgyógyász nem sértheti meg az intravénás kábítószerekről és a szexuális partnerek számáról, az alkohollal és a dohányzással kapcsolatos látszólag helytelen kérdéseket. Mindezek az adatok lehetővé teszik, hogy meghatározzuk a kockázata mértékét a szülészeti tervben, és nem csak a HIV fertőzésről van szó. Azt is meg fogják mondani, hogy mi a HIV fertőzés, hogyan fenyegeti az embert, hogyan terjed, és hogyan tudja megakadályozni a fertőzést, milyen eredményeket kaphat, és milyen időintervallumban. Lehet, hogy elolvastad a tanfolyamot a probléma főbb szempontjairól (reméljük), de hallgasd meg az orvost, és talán új kérdéseid vannak, amelyeket kérni szeretne. Ne fontolja meg a tesztelés előtti tanácsadást formalitásnak.

A posztteszt-tanácsadás akkor érhető el, ha pozitív eredmény származik a HIV-hez. Ugyanazokat az információkat ismételjük meg, mint az elővizsgálati tanácsadásban, mert most ez az információ már nem informatív, hanem gyakorlatias. Ezután részletesen megmagyarázza a HIV-fertőzés terhességre gyakorolt ​​hatását, a magzatra való átvitel kockázatát, a minimálisra csökkentését, az ilyen betegséggel való továbbélést, a kezelést, és hol kell menni bizonyos esetekben.

A páciensnek konzultálnia kell egy AIDS-központ fertőző betegségeivel (fekvőbeteg vagy járóbeteg-ellátás, a szülészeti helyzettől függ) és regisztrált. Anélkül, hogy beszámolnánk, lehetetlen antiretrovirális terápiás gyógyszerek szedését, kedvezményes áron, és nagyon kevesen engedhetik meg maguknak. A kábítószerek ára körülbelül 3 000 és 40 000 ezer rubel között változik egy gyógyszer esetében, és általában a beteg két-öt típusú kábítószert kap.

2. Az immun és lineáris blotolás rendkívül érzékeny vizsgálati módszer a HIV-fertőzés diagnózisának megerősítésére vagy megcáfolására. Ezt a módszert akkor fogják alkalmazni, ha kétséges vagy pozitív eredmény származik a HIV-ellenes antitestek számára. Ebben az esetben (ha a vért a vizsgálat második szakaszában veszik), a "HIV letartóztatják" eredményt küldi a szülés előtti klinikára.

3. Az immunállapot meghatározása.

Az immunállapot a CD4 + T sejtek száma egy köbméter vérben. Ezek a limfocitikus rendszer védősejtjei, számuk tükrözi az immunrendszer fertőzésének mértékét, a fertőző folyamat mélységét. A CD4 + T-sejtek számától függően az antiretrovirális terápia aktivitását választják.

Egészséges emberben a CD4 + T-sejtek száma 600-1900 sejt / ml vérben van. Közvetlenül a fertőzés után (1-3 hetes idő elteltével) a sejtek szintje drasztikusan csökken (de ritkán látunk egy beteget ebben a stádiumban), akkor a test elkezd ellenállni, és a limfociták száma nő, de nem éri el a kezdeti szintet. Továbbá, a CD4 + T sejtek szintje fokozatosan évente körülbelül 50 sejt / ml értékkel csökken. Hosszú ideig a szervezet önállóan képes ellenállni a HIV-fertőzésnek, de a terhesség kezdetén a helyzet megváltozik, itt a jóváhagyott antiretrovirális gyógyszerek receptje kivétel nélkül minden nő számára.

4. A vírusterhelés meghatározása. A vírusterhelés tükrözi a vérben keringő vírus RNS (genetikai alap) példányainak számát. Minél nagyobb ez a mutató, annál veszélyesebb a betegség folyamata, annál gyorsabb az immunrendszer veresége, és annál nagyobb az átvitel kockázata. Az egyik μl-nél kevesebb mint 10 ezer példányban alacsony vírusterhelésnek számít, és több mint 100 ezer példány / μl magas.

5. Express - HIV tesztelés. Ezt a fajta kutatást akkor hajtják végre, ha egy nő be nem jelentkezik az anyasági kórházba, és nincs idő arra, hogy megvárja az ELISA eredményeit a HIV-vel kapcsolatban (sürgősségi helyzet a szállításra). Ilyen helyzetben a vér ELISA-ra és gyors tesztelésre kerül egyidejűleg. A "gyors HIV-fertőzés" végleges diagnózisa nem állítható be. Az ilyen sürgősségi elemzés pozitív vagy kétes eredménye azonban már jelzi a szülés alatt HIV-kemoprofilaxis végrehajtását és az első napon (szirup) a gyermeket megelőző antiretrovirális megelőzést. A kemoterápiás szer valószínűsítő toxikus hatása nem egyeztethető össze a bébi HIV-fertőzés lehetséges megelőzésével. Ezután 1 - 2 napon belül az ELISA eredményét az eredménytől függően kiegészítő vizsgálatnak vetik alá, tanácsot adva az AIDS központ fertőző betegségek specialistájára.

A terhesség megtervezése a HIV-vel

Fogamzóképességének végrehajtása minden nő joga, függetlenül attól, hogy mások hogyan foglalkoznak ezzel. De a HIV-fertőzés esetében a tervezett terhesség gyakorlatilag az egyetlen esély arra, hogy egy egészséges baba születhessen, és ne adja át a vírust. Vannak olyan családok is, ahol csak egy házastárs fertőzött. Ezután leírjuk, hogyan történik ez a koncepció ilyen esetekben.

1. Mindkét házastárs fertőzött.

- A pár teljes körű vizsgálata jelentős fertőzések esetén. tesztek hepatitis B és C, szifilisz microreaction, tesztek a szexuális úton terjedő fertőzések (gonorrhoea, chlamydia, trichomonas, Ureaplasma, Mycoplasma), herpeszvírusok, citomegalovírus és Epstein kell benyújtani - Barra. Minden azonosított betegséget a lehető legteljesebb mértékben kell kezelni, mivel ez csökkenti a magzatra gyakorolt ​​méhen belüli fertőzés kockázatát.

- Általános vizsgálat (általános vér- és vizeletvizsgálat, biokémiai vérvizsgálat, fluorográfia, szenzitív tanácsadás).

- Konzultáció az AIDS központ fertőző betegségek specialistájával és a nagyon aktív antiretrovirális terápia (HAART) időben történő rendelése mindkét partnerre. Erre azért van szükség, hogy csökkenteni lehessen a vírus terhelését és biztosítsák a partnerek lehető legnagyobb mértékű biztosítását, mivel sebezhető típusú vírusokkal fertőzhetők meg. Emellett az emberi testbe való belépéskor a vírus elkerülhetetlenül mutál.

2. A feleség fertőzött, a férje egészséges.

Ez a helyzet a legegyszerűbb az orvosok számára a biztonságos koncepció szempontjából, mivel a nem védett nemre van szükség, de nagy kockázattal jár a születendő gyermek számára.

- Szintén általános vizsgálatot és speciális fertőzéses vizsgálatokat kell végezni, kezelni kell az azonosított fertőzéseket.

- A nőnek konzultálnia kell egy fertőző betegséggel foglalkozó AIDS-fertőzéssel foglalkozó központtal, ha még nem regisztrálva van, regisztráljon, tájékoztassa a tervezett terhességről és szedjen antiretrovirális terápiás gyógyszereket.

- A mesterséges megtermékenyítés a legbiztonságosabb módja a fogamzásnak. Ez az a mód, ahogy az ovuláció idején (a menstruációs ciklus 12. - 15. napján) a nők mesterségesen beillesztésre kerülnek a partner spermájába a hüvelyben.

3. A férj fertőzött, a feleség egészséges.

Egy nő számára sokkal könnyebb HIV-fertőzést kapni egy fertőzött emberrel való érintkezés során, mint egy férfi ugyanolyan feltételek mellett. Ez azért fordul elő, mert a sperma és a hüvelyi nyálkahártya érintkezése jóval hosszabb, mint a hüvelyi titoknak a bőr és a pénisz nyálkahártyája. Emiatt a természetes koncepció ebben a helyzetben nagy fertőzésveszélyhez kötődik, és minél több kísérlet, annál nagyobb a valószínűsége.

- Az általános vizsgálat és kezelés ugyanaz, mint az előző esetekben.

- A koncepció előnyben részesített módszere az, hogy tisztított spermát vezet be a nő hüvelyébe az ovuláció idején. Kevesen tudják, hogy maguk a spermiumok nem fertőzhetők meg az immunhiányos vírussal, de a körülötte lévő szeminális folyadék viszonylag magas vírusterhelést hordoz magában. Ha belép a tisztított spermába, akkor a fertőzés kockázata minimális (a tisztítás során a vírustartalom 95% -ra csökkenthető). Ez a módszer az előnyben részesített páros a megadott fertőző történettel.

- Bizonyos esetekben in vitro megtermékenyítést (IVF, ICSI) használnak. Ezeket a módszereket általában akkor alkalmazzák, ha a partner spermium patológiája is rendelkezésre áll (azoospermia, asthenozoospermia és mások) vagy a meddőség egyéb formái.

A terhesség HIV-vel való kezelése

1. Hogyan befolyásolja a terhesség a HIV-fertőzést?

Terhesség - a természetes progeszteron (hormon, amely megőrzi a terhességet) miatt a természetes immunszuppresszió. Az immunitás megszüntetése azért szükséges, hogy az anya teste ne utasítsa el a magzat testét, hiszen a gyermek egy olyan független szervezet, amely fele örökli az apai genetikai anyagát, ezért idegen.

Antiretrovirális terápia hiányában a HIV a terhesség alatt képes egy látens szakaszról egy olyan stádiumba lépni, amely komplikációkat nemcsak az egészségre fenyegeti, hanem az életet is.

Az időben történő kezelés során a HIV-fertőzés kialakulásában nincs jelentős változás. Bizonyos adatok szerint az immunitás állapota még a szülés után is javul, de még mindig nem tudja megmagyarázni, de van ilyen adat.

A terhesség alatt két HIV-fertőzéses nő megfigyelhető két szülészorvosban - nőgyógyász. Szülész - nőgyógyász antenatal nyújt teljes körű irányítása terhesség jelöl vizsgálat szerint a sorrendben № 572 és kezelésében szülészeti betegségek (fenyegeti vetélés, hányinger és hányás a terhesség, preeklampszia, és mások).

Az AIDS-központban lévő szülész-nőgyógyász legalább háromszor vizsgálja a beteget a terhesség alatt. Itt a szülészeti vizsgálat az immunstátuszra és a vírus terhelésre vonatkozó adatokkal kombinálva, egy sor vizsgálaton, irányítási taktikán és kezelésen alapul, lehetséges antiretrovirális kezelés megváltoztatása, vagy más gyógyszer beadása a kezelésbe. A 34-36 hetes utolsó látogatás során a páciens nem csak orvosi igazolást kapott, hanem a munka során alkalmazott HIV-kemoprofilaxis (intravénás beadás) gyógyszer, valamint a szirup formájában a gyermek HIV-kemoprofilaxisára szánt gyógyszer. Továbbá az asszony részletes rendszert kap mindkét gyógyszerforma használatáért.

2. Hogyan befolyásolja a HIV fertőzés a terhességet?

Természetesen először is érdekelünk a vírus gyermeknek történő átadásának kockázatát. A terhesség egyéb szövődményei ritkán kapcsolódnak közvetlenül a HIV fertőzéshez. A terhesség megléte nem befolyásolja közvetlenül a fertőzést.

HIV-kemoprofilaxis nélkül az anya és a magzat közötti átvitel kockázata 10% és 50% között van. A vírus továbbítása többféle módon történhet:

1. Terhességi fertőzés.
2. Fertőzés szülés közben.
3. Fertőzés a szoptatás ideje alatt.

A gyermek fertőzéstípusainak százalékos arányát az ábrán mutatjuk be.

Ebben a kérdésben számos olyan szempont és kockázat áll fenn, amelyek meghatározzák a terhesség HIV kimenetelét.

Anyai szempontok:

- vírus terhelés (minél nagyobb a vírusterhelés, annál nagyobb a HIV-fertőzés kockázata a gyermek számára);

- immunállapot (minél kisebb a CD4 + T-sejtek száma, annál kevésbé védi az anya testét, és annál nagyobb a bakteriális, vírusos és gomba szövődményének a veszélye, amely nem befolyásolja a gyermeket);

- társult betegségek és rossz szokások.

Minden krónikus betegség (különösen gyulladásos) egy vagy több módon csökkenti az immunrendszert. Különösen érdekel orvosával a hepatitis B és C (ami nem ritka a nőknél - a viselője az intravénás kábítószer-használók a múltban, vagy a szex droghasználó), szexuális úton terjedő betegségek (szifilisz, gonorrhoea, chlamydia, trichomoniasis, és mások), valamint a rossz szokások (alkohol, dohányzás, kábítószerek és pszichoaktív anyagok a múltban vagy a pillanatban). A gyógyszerek a közvetlen infúzióval járó fertőzés veszélyével járnak számos fertőzéssel, valamint súlyos szövődmények kialakulásával, a fertőző endokarditistól a szepszisig. Az alkohol önmagában az immunhiány kialakulásának egyik fontos tényezője, és a meglévő HIV-fertőzéssel kombinálva jelentősen rontja a prognózist.

Szülészeti - nőgyógyászati ​​szempontok a terhesség alatt:

- Néha szükség van az invazív diagnózisa a terhesség alatt (magzatvíz - mintavételi a magzatvíz, cordocentesis - vért a köldökzsinór véna), ha egy egészséges nő, ezek az események zajlanak, minimális kockázattal (kevesebb mint 1% -a spontán vetélések és a magzatvíz szivárgása), akkor a fertőzött betegek, ezek a manipulációk veszélyesek lehetnek, mivel nő a vírusnak a gyermekre való átvitelének lehetősége. Abban az esetben, ha egy genetikus (vagy ultrahangos orvos) invazív diagnózist ajánl, meg kell magyarázni minden betegség kockázatát (a magzat esetleges születése a genetikai szindrómával és a fertőzés kockázatának növekedésével), mérlegelni és megállapodni. A végső döntést mindig a beteg végzi.

- A placenta patológiája (krónikus placenta elégtelenség, placentitis). A placenta sok patológiájában az egyik fő funkciója szenved - a gát, így előkészítik a vírusnak a gyermek véráramába való bejutását. Továbbá a vírus bejuthat a placenta sejtjeibe és szaporodhat, majd fertőzheti meg a magzatot.

Szülés közben (további információkért lásd a "Szülés és HIV-fertőzéssel járó szülést követő időszak" című cikket)

- a magzati hólyag idő előtti megnyitása és a víz szakadása,
- gyors szállítás
- az elhúzódó munkaerő és a munkahelyi rendellenességek,
- születési trauma.

A gyermekek kockázatai (részletesebben lásd a "Szülés és HIV-fertőzéssel járó szülést követő időszak" című cikket):

- nagy gyümölcs,
- a 2500 grammnál kisebb magzat elöregedése és alultápláltsága,
- az ikrek első gyermeke,
- a méhen belüli fertőzés a magzat károsítja a bőr (pemphigus az újszülött, vesiculopustosis),
- amniotikus folyadék bevitele és aspiráció (a magzatvíz belélegzése).

A HIV átvitelének kémiai profilaxisa a terhesség alatt

A HIV-átvitel chemoprofilaxisára a gyógyszerek ugyanolyan tartományban kerülnek alkalmazásra, mint az alapkezelésre. Azonban néhány gyógyszer ellenjavallt. Nem írták elő őket, és ha egy nő a terhesség előtt megkapta, akkor a megengedettek helyettesítik őket. Az ajánlott gyógyszerek listáját az Oroszországi Föderáció kormányának 2004. december 30-i, 2782-p.

készítmények:

1) HIV proteáz inhibitorok (nelfinavir, atazanavir, ritonavir, darunavir, indinavir, lopinavir + ritonavir kombinációs szer, fozamprenavir, szakvinavir, telaprevir).

2) Nukleozidok és nukleotidok (Telbivudin, Abakavir, Foszfazid, Didanozin, Zidovudin, Stavudin, Tenofovir, Entecavir, Lamivudine).

3) Nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (nevirapin, efavirenz, etravirin).

Mindegyik gyógyszert 14 hetes időtartamra írják fel (a korábbi időszakokban a gyógyszerek teratogén hatása, vagyis a magzat veleszületett deformitása). A HAART gyógyszerek (erősen aktív antiretrovirális terápia) megkezdődnek, még akkor is, ha a HIV-fertőzést több nappal a szülés előtt észlelték, mivel a legtöbb esetben a szülés előtti fertőzés a harmadik trimeszterben jelentkezik. Az előírt kezelés csökkenti a vírusterhelést szinte azonnal, ami csökkenti a gyermek átvitelének kockázatát. Ha a HIV státus már régóta ismert, és a páciens terápiát kapott, akkor azt nem szabad abbahagyni (gyógyszercsere lehetséges). Ritka esetekben, az első trimeszterben, abbahagyják a HAART gyógyszerek szedését (egyidejűleg).

A HAART gyógyszerek káros és mérgező hatásai:

- a vérrendszerre gyakorolt ​​hatások: vérszegénység (hemoglobin és vörösvértestek csökkenése), leukopenia (leukociták csökkenése), thrombocytopenia (vérsejtek vérlemezkék vérlemezkék csökkenése);

- diszpeptikus jelenségek (émelygés, hányás, gyomorégés, helyes hipohondrium és epigasztria fájdalom, étvágytalanság és székrekedés);

- hepatotoxicitást (májfunkció), azonosítja a biokémiai vizsgálat a vér (bilirubin, ALT, AST, alkalikus foszfatáz, GGT), súlyos esetekben, a klinikai (sárgaság, viszkető bőr villám széklet, sötét vizelet és egyéb tünetek);

- a hasnyálmirigy (pancreatitis) rendellenes működése, melyet a bal hypochondrium vagy a köhögés fájdalma, émelygés, hányás, láz, hasmenés és az elemzésekben bekövetkezett változások (vér és vizelet amiláz növekedése);

- csontritkulás és oszteopénia (fokozott csontritkulás) rendszerint hosszabb időn keresztül fejlődik;

- fejfájás, gyengeség, álmosság;

- allergiás reakciók (gyakran urticaria típus).

A HAART kockázata a magzat részében:

- A hematopoetikus rendszerre kifejtett toxikus hatás ugyanaz, mint az anyaé.

- A HAART gyermekek általában kisebb tömeggel születnek, mint a lakosságban, és az élet korai szakaszában lassabban fogynak. Ezután a különbség kiegyenlítődik és a fizikai fejlődésben nincs jelentős különbség.

- Korábban tárgyalták a HAART-gyógyszereknek a magzati idegrendszer kialakulására gyakorolt ​​hatását, de abban a pillanatban még arra a következtetésre jutottak, hogy a pszichomotoros lemaradás és a neurológiai tünetek kapcsolódnak a kábítószerek anyai használatához. Narkotikus történelem hiányában a HIV-fertőzött anyák gyermekek pszichomotoros fejlődésének indikátorai a kezelésre és más gyermekekre vonatkozóan nincs jelentős különbség.

A HAART magzati kockázata nem hasonlítható össze a kezelés lehetséges előnyeivel.

A rajt után a kemoprofilaxis beteg megfékezésére tett az AIDS-központ, meghívást kapott jelennek meg a tanácsadó az értékelés a gyógyszer, a jogszabályok betartásának ellenőrzését (tapadás, megfelel az előírt vételi mód), tolerancia és súlyossága mellékhatások. A látogatás során egy általános vizsgálatot, egy felmérést a beteg és a laboratóriumi vizsgálatokról (többet róluk alul). A kemoprofilaxis megkezdése után az első kontrollvizsgálatot 2 héttel később, majd 4 hetente a szállításig végezzük.

- KLA kell minden választónak, mint a leggyakoribb mellékhatása HAART gyógyszerek (különösen AZT) egy toxikus hatást a hematopoietikus rendszer és a kialakuló anaemia, thrombocytopenia, granulocytopenia (számának csökkenése vérsejtek).

- A CD4 + T-sejtek számát becsléssel 4, 8, 12 héttel a prophylaxis megkezdése után és 4 héttel a kiszámítás várható időpontja előtt becsüljük meg. A 300 sejt / ml-nél kevesebb CD4 + T-sejtek kimutatásakor a kemoprofilaxis rendszert felülmúlják aktívabb gyógyszerek mellett.

- A vírus terhelését a terápia kezdetétől számított 4, 12 hetes és 4 héttel a várható kiszállítás előtt ellenőrizzük. A 300 000 / ml vírus terhelés a terápia fokozására is szolgál. A szülés előtti magas vírus terhelés a császármetszés műtéteként szolgál.

Egyidejű gyógyszeres kezelés

1. A multivitamin komplexek befogadása terhes nőkre (elevit pronatal, vitrum prenatal, feminion natalkea I és II).

2. Vas-készítmények a vérszegénység (sorbifer, maltofer és mások) kialakulásában.

3. Hepatoprotektorok mérgező májkárosodás jeleivel (Essentiale).

A HIV-fertőzés a fogamzóképes korú nők esetében nem ellenjavallt a terhességben, de komoly és átgondolt megközelítésre van szükség. Talán nincs olyan sok patológia, amelyben szinte minden a páciens és az orvos összehangolt munkájától függ. Senki sem garantálja a HIV-fertőzött nő egészséges gyermek születését, de annál inkább egy terhes nő elkötelezett, annál valószínűbb, hogy egy fertőzött gyermek elviselni és szülni fog. A terhességhez számos különböző gyógyszer fogadására van szükség, ami szintén veszélyes a magzat számára, de mindez a jó célt szolgálja - egy nem fertőzött baba megszületését. Vigyázz magadra és légy egészséges!

HIV fertőzés terhes nőknél

A terhes nők HIV fertőzése a krónikus progresszív fertőző betegség, amelyet a retrovírusok csoportjából származó kórokozó okozott, és a gyermek fogantatása előtt vagy a terhességi időszakban történt. Hosszú ideig látens. Az elsődleges reakciót hipertermia, bőrkiütés, nyálkahártya elváltozások, átmeneti nyirokcsomó-megnagyobbodás, hasmenés manifesztálja. Később, általános lymphadenopathia jelentkezik, a súly fokozatosan csökken, a HIV-vel kapcsolatos rendellenességek kialakulnak. Laboratóriumi módszerekkel (ELISA, PCR, celluláris immunitás vizsgálata) diagnosztizálták. Az antiretrovirális terápiát a vertikális átvitel kezelésére és megelőzésére használják.

HIV fertőzés terhes nőknél

A HIV-fertőzés egy szigorú antropóniás, amely egy fertőzött személy parenterális, nem átviteli mechanizmusa. Az elmúlt húsz évben az újonnan diagnosztizált fertőzött terhes nők száma közel 600 alkalommal nőtt, és meghaladta a 120 vizsgált 100 ezret. A fogamzóképes korú nők többsége szexuális érintkezéssel fertőzött, a HIV-pozitív gyógyszerfüggő betegek aránya nem haladja meg a 3% -ot. Due aszeptikus elegendő eszközök fertőtlenítő kezelésére invazív eljárások és hatékony szerológiai ellenőrzés jelentősen csökkentheti a fertőzés előfordulását eredményeként a munkahelyi sérülések, vérátömlesztés, használata miatt a szennyezett eszközök és donor anyagok. Az esetek több mint 15% -ában nem lehet megbízhatóan meghatározni a kórokozó forrását és a fertőzés mechanizmusait. A HIV-fertőzött terhes nők speciális kíséretének jelentősége a magzati fertőzés magas kockázatának köszönhető, mivel nincs megfelelő visszatartó kezelés.

A HIV fertőzés okai a terhes nők körében

A kórokozója a betegség egy retrovírus humán immunhiány egyik a két ismert típusú - HIV-1 (HIV-1) vagy HIV-2 (HIV-2) által képviselt több altípusok. Általában a fertőzés a terhesség kezdete előtt, ritkábban a gyermek idején vagy után, a terhesség, a szállítás vagy a szülés utáni időszakban következik be. A terhes nők fertőző ágensének leggyakoribb útja természetes (szexuális) a fertőzött partner nyálkahártyájának titka útján. A fertőzés lehetséges intravénás adagolás a kábítószerek, megsértése aszepszis és antiszepszis során invazív eljárások, munkahelyi teljesítmény azzal a lehetőséggel, érintkezés a beteg vérével vagy hordozóval (mentők, mentősök, kozmetikus). A terhesség alatt a parenterális fertőzés egyes mesterséges módszereinek szerepe nő, és maguk is szereznek bizonyos sajátosságokat:

  • Vérátültetés fertőzés. A terhesség, a szülés és a szülés utáni bonyolult terhesség alatt nő a vérveszteség valószínűsége. A legsúlyosabb vérzések kezelésére a donor vérének és az abból származó gyógyszerek (plazma, vörösvérsejt-tömeg) beadása szükséges. A HIV-fertőzés akkor lehetséges, ha egy fertőzött donorból vírusra vizsgált anyagot használnak vérmintavétel esetén az úgynevezett szeronegatív inkubációs ablakban, amely 1 héttől 3-5 hónapig tart, attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus bejut a szervezetbe.
  • Instrumentális fertőzés. A terhes páciensek nagyobb valószínűséggel fordulnak elő invazív diagnosztikai és terápiás eljárásokkal, mint a nem terhesek. A magzati fejlődés anomáliáinak kizárására az amnioszkópiát, az amniocentezist, a korion biopsziát, a kordocentezist, a placentocentezist alkalmazzák. Diagnosztikai célokra endoszkópos vizsgálatokat végeznek (laparoszkópia), és terápiás kezeléssel a méhnyak varrása, a fetoszkópos és a magzati lecsapás műveletei kerülnek végrehajtásra. A szennyezett eszközökön keresztül történő fertőzés szülés közben (sérülések varrása) és császármetszés esetén lehetséges.
  • A vírus transzplantációs útvonala. Lehetséges megoldások a páciensek számára a terhesség megtervezése és a férfiak meddőségének súlyos formái a donor spermával való megtermékenyítés vagy IVF-vel történő felhasználása. Mint a vérátömlesztés esetében, ilyen esetekben fertőzésveszély áll fenn a szeronegatív időszak alatt szerzett fertőzött anyagok alkalmazásakor. Ezért profilaktikus célokra ajánlott olyan donor spermát használni, amelyet hat hónapon belül biztonságosan teszteltek az anyag átadását követően.

patogenézisében

A HIV terjedése a szervezetben vérrel és makrofágokkal történik, amelybe a patogént eredetileg bevezették. A vírus nagy affinitással a célsejtek, a membránok, amelyek tartalmazzák a specifikus fehérje receptor CD4, - T-limfociták, dendritikus limfociták része monociták és B-limfociták, rezidens makrofágok, eozinofilek, sejtek csontvelő, idegrendszer, vastagbél, izom, vaszkuláris endothelium, placenta choriotrophoblast, esetleg sperma. A replikáció után a kórokozó új generációja elhagyja a fertőzött sejtet, megsemmisítve azt.

Az immunhiányos vírusok legnagyobb citotoxikus hatása a T4 típusú limfocitákon, ami a sejtpopuláció kimerüléséhez és az immunhomeosztázis megzavarásához vezet. Az immunitás progresszív csökkenése megnehezíti a bőr és a nyálkahártyák védő tulajdonságait, csökkenti a fertőző ágensek behatolásának gyulladásos reakcióinak hatékonyságát. Ennek eredményeként, a végső szakaszában a betegség a beteg fejlődő opportunista fertőzések által okozott vírusok, baktériumok, gombák, bélférgek, protozoák növények fordulnak elő tipikus AIDS tumorok (non-Hodgkin-limfóma, Kaposi-szarkóma), autoimmun folyamatok kezdődik, amelyek végül a beteg halálához.

besorolás

A hazai virológusok munkájuk során a HIV-fertőzés fokozatok rendszerezését javasolja V. Pokrovsky által. A szeropozitivitás, a tünetek súlyossága, a szövődmények jelenléte alapján történik. A javasolt osztályozás tükrözi a fertőzés fokozatos fejlődését a fertőzés pillanatától a végső klinikai kimenetelig:

  • Inkubációs szakasz. A HIV jelen van az emberi szervezetben, aktívan replikál, de antitesteket nem mutatnak ki, nincs akut fertőzéses folyamat jele. A szeronegatív inkubáció időtartama általában 3-12 hét, míg a beteg fertőző.
  • Korai HIV-fertőzés. A szervezet elsődleges gyulladásos válasza a kórokozó terjedése esetén 5-44 nap (a betegek fele - 1-2 hetes). Az esetek 10-50% -ában a fertőzés azonnal tünetmentes szállítás formájában jelentkezik, ami prognosztikailag kedvezőbb jelnek számít.
  • A szubklinikai megnyilvánulások színtere. A vírus replikációja és a CD4 sejtek elpusztítása az immunhiány fokozatos növekedéséhez vezet. Egy jellegzetes megnyilvánulás az általános lymphadenopathia. A HIV fertőzés látens periódusa 2-20 év vagy annál hosszabb (átlagosan 6-7 év).
  • Másodlagos patológia. A védő erők kimerülését másodlagos (opportunista) fertőzések, onkopatológia manifesztálják. Az oroszországi leggyakoribb AIDS-indikátor betegségek a tuberkulózis, a citomegalovírus és a candida fertőzések, a pneumocystis tüdőgyulladás, a toxoplazmózis, a Kaposi-szarkóma.
  • Terminálfokozat A súlyos immunhiány hátterében súlyos cachexia figyelhető meg, az alkalmazott terápia hatása hiányzik, a másodlagos betegségek folyamata visszafordíthatatlan. A HIV fertőzés végső szakaszának időtartama a beteg halála előtt rendszerint nem több, mint néhány hónap.

A szülészek és nőgyógyászok gyakorlásának gyakran különleges ellátást kell biztosítani a terhes nők számára, akik az inkubációs időszakban, a HIV-fertőzés korai stádiumában vagy szubklinikus szakaszában vannak, ritkábban, amikor másodlagos rendellenességek jelennek meg. A betegség jellemzőinek megértése minden szakaszban lehetővé teszi, hogy kiválassza a terhességgazdálkodás optimális rendjét és a legmegfelelőbb szállítási módot.

A HIV fertőzés tünetei terhes nőknél

Mivel a terhesség alatt a betegek többségét a betegség I-III. Stádiumában határozzák meg, a patológiai klinikai tünetek hiányoznak, vagy nem tűnnek specifikusnak. Az első három hónappal a fertőzés után 50-90% -a fertőzött van korai akut immunválasz, ami abban nyilvánul meg gyengeség, enyhe láz, urticaria, kiütéses, papuláris kiütés, gyulladás a nyálkahártya az orr és a torok, a hüvely. Egyes terhes nőknél nyirokcsomók, hasmenés jelentkezik. Jelentősen csökkent az immunitás, rövid távú, enyhe candidosis, herpesz fertőzés és más intercourse betegségek előfordulhatnak.

Ha a HIV fertőzés a terhesség kezdete előtt történt, és a latens szubklinikai megnyilvánulások szakaszában kialakult fertőzés, a fertőző folyamat egyetlen jele a tartós generalizált lymphadenopathia. A terhes nőnek legalább két, 1,0 cm átmérőjű nyirokcsomó van, két vagy több csoportban, amelyek nem kapcsolódnak egymáshoz. Ha az érintett nyirokcsomók rugalmasak, fájdalommentesek, nem kapcsolódnak a környező szövetekhez, akkor a bőrük felülmúlta a megjelenést. A csomópontok növekedése 3 hónapig vagy tovább tart. A terhes nők HIV-fertőzésével járó szekunder patológia tünetei ritkán észlelhetők.

szövődmények

A HIV-fertőzött nő terhességének legsúlyosabb következménye a magzat perinatális (vertikális) fertőzése. Megfelelő visszatartó terápia nélkül a gyermek fertőzésének valószínűsége eléri a 30-60% -ot. Az esetek 25-30% -ában az anya és a baba a méhlepényen keresztül, 70-75% -ban átesik az anya és a baba között, a szülés során a fertőzött szülőcsatornán keresztül, 5-20% -on át az anyatejjel. A perinatálisan fertőzött gyermekek 80% -ában a HIV-fertőzés gyorsan fejlődik, és az AIDS tünetei 5 éven belül előfordulnak. A betegség legelemibb jelei: hipotrófia, perzisztáló hasmenés, lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, fejlődési késleltetés.

A méhen belüli fertőzés gyakran vezet a vereség az idegrendszer - a diffúz encephalopathia, mikrokefália, cerebelláris atrófia, lerakódása intracranialis meszesedés. Annak a valószínűsége, perinatális fertőzés növekszik akut megnyilvánulásai a HIV-fertőzés magas virémia, jelentős hiányt T-helper sejtek, az anya extragenitális betegségek (cukorbetegség, kardiopatologii, vesebetegség), jelenlétében egy terhes fertőzések, szexuális úton terjedő fertőzések, chorioamnionitis. Szakemberek szerint a területen Szülészeti és Nőgyógyászati, a HIV-fertőzött betegek gyakrabban veszélyt a terhesség, vetélés, koraszülés, fokozott perinatális mortalitás.

diagnosztika

Figyelembe véve a potenciális veszélyt a beteg HIV-státusz a magzatot és az ápolószemélyzet teszt immunhiány vírus szerepel a listán az ajánlott rutinvizsgálatok terhesség alatt. A diagnosztikai fázis fő feladata a lehetséges fertőzés azonosítása és a betegség színvonala, a betegség állapotának, prognózisának meghatározása. A legérdekesebb laboratóriumi kutatási módszerek diagnózisára:

  • Linked immunosorbent assay. Szűrésként használják. Lehetővé teszi a humán immunhiányos vírus ellenes antitestek kimutatását a terhes nők szérumában. A szeronegatív időszakban negatív. Úgy tekintik, mint egy előzetes diagnózis módszerét, megköveteli az eredmények specifikusságának megerősítését.
  • Immun blot. A módszer egy olyan ELISA-típus, amely lehetővé teszi a patogének bizonyos molekulasúlyra osztott antigén komponensek szérum antitestek általi meghatározását a phoresis-szel. Ez egy pozitív immunoblot, amely megbízható jel a HIV-fertőzés jelenlétére egy terhes nőben.
  • PCR diagnosztika. A polimeráz láncreakciót a kórokozó korai kimutatására szolgáló módszernek tekintik, amely fertőzés időtartama 11-15 nap. Segítségével a vírusrészecskéket a beteg szérumában határozzák meg. A technika megbízhatósága eléri a 80% -ot. Előnye a HIV-RNS másolatainak vérben történő mennyiségi ellenőrzésének lehetősége.
  • A fő lymphocyta szubpopulációk vizsgálata. A várható fejlődésére immunszuppresszió jelzi csökkentése a CD4-limfociták (T helper) és 500 ng / ml vagy ennél kisebb. A T-segítő és a T-szuppresszor (CD8 lymphocyták) arányát reprezentáló immunoregulációs index kevesebb, mint 1,8.

Egy marginális kontingensből egy korábban nem vizsgált terhes nőhöz való belépéskor egy gyors HIV-teszt elvégezhető rendkívül érzékeny immunkromatográfiás vizsgálati rendszerek alkalmazásával. A rutin műszeres vizsgálata fertőzött páciens előnyös noninvazív diagnosztikai módszerek (transabdominalis ultrahangos Doppler uteroplacentáris áramlását cardiotocography). A korai reakció szakaszában a differenciáldiagnózist SARS, fertőző mononukleózis, diftéria, rubeola és más akut fertőzésekkel végzik. Amikor kimutatására generalizált limfadenopátia zárható túlműködés, brucellózis, vírusos hepatitis, szifilisz, tularemia, amiloidózis, iupus erythematosus, rheumatoid arthritis, limfóma, és más szisztémás rák. Tanúsága szerint a beteg konzultáljon infektológus, bőrgyógyász, onkológus, endokrinológus, reumatológus, hematológus.

HIV-fertőzés kezelése terhes nőknél

A terhesség kezelésének fő feladata az emberi immunhiányos vírussal való fertőzés során a fertőzés elnyomása, a klinikai tünetek korrekciója, a gyermek fertőzés megelőzése. Attól függően, hogy a tünetek súlyosságát, és a betegség stádiumától van rendelve masszív politrop antiretrovirális terápia - nukleozid és nem-nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok, proteáz inhibitorok, integráz inhibitorok. Az ajánlott kezelési módok különböző terhességi feltételek között különböznek:

  • Terhesség tervezése során. Az embriotoxikus hatás elkerülése érdekében a HIV-pozitív státuszú nőknek abba kell hagyniuk a speciális gyógyszerek szedését a termékeny ovulációs ciklus kezdete előtt. Ebben az esetben az embriogenezis korai szakaszában teljesen kizárható a teratogén hatás.
  • A terhesség 13. hetéig. Antiretrovirális gyógyszerek másodlagos betegségek jelenlétében, vírusterhelés 100 000 példányban RNS / ml felett, csökkentve a T-helper sejtek koncentrációját, kevesebb mint 100 / μl. Más esetekben a farmakoterápia ajánlott a magzatra gyakorolt ​​negatív hatások kiküszöbölésére.
  • 13 és 28 hét között. A diagnózis a HIV-fertőzés a kezelés alatt vagy a II harmadában fertőzött betegek ezt a kifejezést sürgősen hozzárendelt aktív retrovirális terápia a kombináció a három gyógyszer - két nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok és az egyik gyógyszer más csoportok.
  • A születést megelőző 28 héttől. Retrovírus-ellenes kezelés folyik, és a vírus nőkről gyermekre történő átvitelének kemoprofilaxisára kerül sor. A legnépszerűbb program, amely a kezdetektől a 28. terhességi héten folyamatosan figyelembe zidovudin és egyszer átadás előtt - nevirapin. Bizonyos esetekben használjon biztonsági másolatokat.

A HIV-fertőzéssel diagnosztizált terhes nőnél az adagolás előnyös módja a hüvelyi szállítás. Amikor ezek az eljárások kell zárni minden olyan manipuláció, amelyek megsértik a integritását szövetek - amniotomy, varrást, csipeszek, használjon vákuumos elszívó. A gyermek fertőzésének kockázatának jelentős növekedése miatt tilos a kábítószer-használat indukálódása és javítása. Császármetszés után végezzük 38 hetében az ismeretlennek tekintve virális terhelés szintje nagyobb, mint 1 000 kópia / ml, nincs terhesség antiretrovirális terápia és lehetetlenné bevezetésének Retrovir vonalak. A szülés utáni időszakban a beteg továbbra is megkapja az ajánlott vírusellenes szereket. Mivel a szoptatás tilos, a szoptatást gyógyszeres kezelés gátolja.

Prognózis és megelőzés

A terhességtől a magzatig terjedő HIV-fertőzés megfelelő megelőzése akár 8% -kal vagy kevesebb is csökkentheti a perinatalis fertőzés szintjét. A gazdaságilag fejlett országokban ez a szám nem haladja meg az 1-2% -ot. Az elsődleges megelőzés a fertőzés használatával jár gát fogamzásgátlók, a szexuális élet egy állandó megbízható partner, nem injekciós kábítószer-használat, a steril berendezések teljesítményét invazív eljárások, gondos ellenőrzése donor anyag. A fertőzés megelőzésére a magzat fontos aktualitását HIV-fertőzött terhes regisztrált a terhesgondozóval, non-invazív prenatális diagnosztika, a választás az optimális antiretrovirális kezelés és szállítási mód, a szoptatás tilalmat.

HIV és terhesség: hogyan lehet szülni egy egészséges baba?

A HIV egy viszonylag új betegség. Az emberiség körülbelül 30 évvel ezelőtt találkozott vele, de ebben az időben a vírussal fertőzöttek száma jelentősen megnőtt. A világon összesen több mint 40 millió ember szenved ebben a betegségben. A fertőzés számos korlátozást jelent a betegek életmódjához, ami befolyásolhatja a jövőbeli gyermekek egészségét. A HIV és a terhesség kompatibilisek?
Lehetetlen lehet alábecsülni a lehetséges kockázatokat ebben a helyzetben, de az egészséges gyermek esélye továbbra is fennáll.

A HIV-pozitív nők terhességének megtervezése és kezelése azonban nem könnyű feladat, amely egy szülész-nőgyógyász, egy fertőző betegség specialistája és természetesen a jövőbeli anya közös erőfeszítéseit igényli.

A betegség okai és a fertőzés módjai

A humán immunhiányos vírus kétféle HIV-1 és HIV-2. Az első gyakoribb és gyakran AIDS-be fordul.

Mindkét típusú vírus beágyazódik a sejtek DNS-jébe, és ma már gyógyíthatatlan. A fertőzés átadása nem jelenti azt, hogy az érintett személy azonnal elkezdi érezni a betegség megnyilvánulásait. A fertőzéstől a HIV-fertőzés AIDS-be való átmenetéhez körülbelül 10 évig lehet.

A vírus egy fertőzött személyből átkerül:

  • vér, például amikor egyetlen fecskendőt transzfúzi vagy használ;
  • szeminárium és hüvelyi kibocsátás;
  • anyatej.

Ezért szexuális érintkezéssel fertőzhetők meg, és ha egy fertőzött személy vérje nyílt sebre lép. A terhesség alatt a HIV veszélyes, mert átlépheti a placenta gátat.

Lehetséges, hogy a csecsemőt az anya fertőzte meg a terhesség ideje alatt, és ez a szülés és a szoptatás alatt is előfordulhat.

A kábítószer-függőségben szenvedők, az intravénás pszichotróp anyagok, a homoszexuálisok és a szexuálisan szexuálisan szexuálisan szenvedők nem a fertőzés legnagyobb kockázatával járnak, anélkül, hogy akadályozó fogamzásgátlókat alkalmaznának. De még a jómódú ember is fertőzött.

A HIV, még ha kicsi, "felzárkózásának" a kockázata a vér és a nem steril eszközökkel való érintkezés során felmerülő különböző orvosi és kozmetikai eljárások során is jelen van.

Hogyan hat a HIV-fertőzés az emberi szervezetre?

Egyszer a szervezetben a vírust T-limfocitákba helyezzük (az immunrendszer működéséért felelős fehérvérsejtek).

A HIV a sejtek DNS-ét használja a saját szaporodásukhoz, aminek következtében meghalnak. Így sok új vírusrészecskék jelennek meg a szervezetben, és az immunrendszer gyengül.

A T-limfociták számának jelentős csökkenésével az ember nem képes megbirkózni a feltételesen patogén mikroorganizmusokkal.

Emiatt általában a nem veszélyes baktériumok súlyos betegséget okoznak. Ebben a szakaszban a betegnek antiretrovirális terápiát kell kezdenie, ellenkező esetben fennáll a halálozás kockázata a következő szövődmények miatt: meningitis, tüdőgyulladás stb.

A betegség tünetei és szakaszai

A betegség megnyilvánulása attól függ, hogy hogyan működik. A HIV-fertőzés progressziójának következő szakaszai különböznek egymástól:

  1. Inkubációs időszak. Ekkor a tünetek hiányoznak, a beteg nem ismeri a problémát. A vírus időben történő felismerése attól függ, hogy egy személy megfigyeli-e az egészségét és átmegy a teszteken.
  2. Elsődleges megnyilvánulások színtere. Fertőzött láz jelenik meg, a nyirokcsomók nőnek. Catarrhal betegségek gyakran előfordulnak szövődmények. A HIV terhesség elsődleges tünetei, mint a hidegrázás, a fejfájás, a fáradtság és a hasmenés, könnyen összekeverhetők más betegségek jeleivel. Ezért a várandós anyának be kell jelentenie betegségeit az orvosnak, és el kell végeznie az összes előírt vizsgálatot.
  3. A szervezet általánosított elváltozása. A belső szerveket érintő vírusos, gombás vagy bakteriális fertőzések kialakulnak. A rosszindulatú daganatok kockázata nő.
  4. Terminálfokozat. Minden testrendszer meghibásodik, ennek következtében a beteg fertőzésekből vagy tumorokból hal meg.

A fertőzött személy áthaladásának időtartama ezeken a fázisokon keresztül egyéni. A fertőzés átlagos ideje a betegség első megnyilvánulásaitól - néhány évig. Volt olyan eset, amikor a betegség első tünetei egy éven belül, sőt rövidebb idő alatt is megnyilvánultak.

A fertőzés pillanatától kezdve a súlyos károsodásig körülbelül 10 évig tart, bár a betegség korai szakaszában felfüggeszthető, a páciens orvosi rendeleteinek megfelelően.


A terhesség és a HIV kompatibilis? Ha az első két szakaszról beszélünk, akkor a helyesen megválasztott terápia lehetővé teszi egy egészséges gyermek elvégzését és előállítását, bár abszolút garancia erre.

De egy gyorsan fejlődő vírussal a felfogás valószínűtlen és ésszerűtlen a nő súlyos állapotának következtében.

Hogyan diagnosztizálják a HIV-t?

A vemhék jelenlétét a terhes nő vérében a szülés alatt háromszor ellenőrzik. Ehhez az immunvizsgálatot végezzük.

Ismételt diagnosztika szükséges, mivel a vizsgálat eredményei nem mindig megbízhatóak a "helyzetben lévő" nők számára. Mind a hamis, mind a hamis pozitív HIV-tesztek a terhesség alatt lehetségesek.

Az a tény, hogy a vírust nem fogják észlelni, nemrégiben olyan fertőzés volt, amelyben az antitestek még nem jelentek meg.

A hamis pozitív eredményeket krónikus betegségek és az immunrendszer működésképtelenségei magyarázzák. Ezért még ha az elemzés HIV-fertőzésre utal, az orvosok nem fogják azonnal megijeszteni a várandó anyát, de további vizsgálatokat írnak elő.

Csak a dinamikában megfigyelhetõ mutatók lehetõvé teszik, hogy pontosan meghatározzuk, van-e vírusa egy vírusnak vagy sem.

A terhes nőkben a HIV fertőzött gyermekének kockázata

Ha a nő terhesség alatt HIV-fertőzéssel diagnosztizálható és a diagnózis megerősítést nyer, a prognózis befolyásolja, hogy megkapja-e a szükséges terápiát. A gyógyszeres támogatás hiányában a gyermek fertőzésének valószínűsége a terhesség és a szülés ideje alatt 20-40%.

A megfelelően kiválasztott és azonnal indított antiretrovirális terápia esetében az egészséges baba esélye növekszik. A fertőzött nők kezelésében és a szoptatás elutasításában a gyermekek 2-8% -a kapja az anyavírust.

A csecsemő gyakrabban marad egészségesnek, ha terhesség alatt HIV-vírust adományozott, az anya korán fel tudta ismerni a betegséget.

A HIV terhességi tervezése

Az a nő, aki tisztában van a pozitív státussal, szándékosan kell megközelítenie a fogantatást. A fertőzött anya terhesség és HIV terápia kéz a kézben jár. A fogamzás előkészítésének időszakában a nőnek vérvizsgálatot kell végeznie a vírusterhelés meghatározására.

Ha az arányok magasak, akkor először normalizálni kell a limfociták számát és csökkenteni kell a HIV-aktivitást.

Az AIDS központban, ahol a várandós anyát megfigyelik, a szakemberek kiválasztják a szükséges terápiát.

Ha a vírusterhelés alacsony, és a nő nemrég kapta meg a HIV-kezelést, a tervezési időszak alatt és a fogantatás utáni első 3 hónapban ajánlott tartózkodni vírusölő gyógyszerek szedésétől.

A HIV fogalma

Egy olyan párban, ahol csak egy partner fertőzött, a szexet óvszer használatával kell végrehajtani, így nehéz a gyermek elképzelése. Ha a vírus mindkét szülőből származik, egyszerűsíti a helyzetet.

De ebben az esetben az óvszer nélküli nemi kapcsolat nem mindig lehetséges. A nyílt szex nem ajánlott, ha a partnerek különböző HIV-törzsekkel rendelkeznek. Az újbóli károsodás előfordulhat, ami nem javítja a szülők egészségét.

Szóval hogyan kombinálhatja a HIV-et és a terhességet? Amikor egy nő fertőzött, hogy biztonságosan elszívja a gyermeket, a házastárs spermáját egy steril edényben gyűjtik össze. Ezután a magot műtrágyázásra használják, mesterségesen, orvosi körülmények között bevezetve a várandó anyához.

Ha csak egy ember beteg, számos megoldás létezik. Mivel a HIV koncentrációja a szeminfluenzában magas, a nem védett közösülés miatt kialakuló fogamzás veszélyes egy nő számára.

Az első módja az ember vírus terhének minimálisra csökkentése, és természetes módon megpróbálhat teherbe esni ebben az időszakban. A fertőzés kockázata továbbra is fennáll, de az ovuláció napjain az óvszer nélküli affinitással csökkenthető.

Végül is a kevésbé védett nem, annál nagyobb a fertőzés elkerülésének esélye.

A második módszer a reprodukciós technológiák alkalmazása és a férfi spermájának tisztítása egy speciális készülékben, amely elválasztja a spermiumot a vírust tartalmazó spermiumtól.

Ezután a feleségből származó tojást IVF megtermékenyíti, és az anya embrióját ültetik. A módszer biztonságos, de drága, és nem garantálja a sikert az első kísérlet során.

Van lehetőség arra is, hogy a donor vetőmagjával megtermékenyítsük a nőt. De nyilvánvaló okokból nem minden párok döntenek erről. Végtére is, sok fontos, hogy a gyermek egy szeretett személy folytatása.

Hogyan ellenőrizhetjük a vírust a terhesség alatt?

Mi a teendő, ha egyszerre észlelik mind a HIV-t, mind a terhességet, és hogyan lehet szülni egy egészséges gyermeknek, minden anya úgy gondolja, hogy boldog jövőjét kívánja a baba számára.

Valamennyi azonosított betegségben szenvedő nőnek a második trimesztertől kezdődően antiretrovirális terápiát kell kapnia, amely a zidovudin vagy Nevirapin kombinációjának kezeléséből áll.

A magzati fertőzés megelőzésére a következő intézkedéseket is meghozzák:

  1. A nőgyógyász megfigyelése és a terhes nők állapotának rendszeres megfigyelése annak érdekében, hogy minimalizálják a koraszülés kockázatát. Ez azért szükséges, mert a koraszülött, különösen a 34 hetes kor előtt született gyermek nagyobb valószínűséggel fertőzött.
  2. A HIV-vel összefüggő betegségek és azok szövődményeinek megelőzése.
  3. A perinatális invazív diagnózis kizárása.
  4. A szállítási mód tervezése. A legtöbb esetben egy tervezett császármetszés látható a nőnek. Ha azonban a virális terhelés 1 μl-nél nem haladja meg az 1000-et, a hüvelyi beadás megengedett. Ugyanakkor próbálja meg elkerülni a szülészeti sebészeti beavatkozásokat - a magzati hólyagot, a perineális bemetszéseket stb.

HIV-terápia terhesség alatt, a szoptatás további elutasítása és a vírusölő gyógyszerek profilaxisának az újszülöttre történő kijelölése, minimálisra csökkenti a fertőzés kockázatát.

Nem lehet megérteni, hogy a baba közvetlenül a születés után fertőzött-e. Az antitestek anyai vérből történő bejutása miatt a baba HIV-tesztje akár 1,5 évig is pozitív lehet. Ha ezen időszak után eltűnnek - a gyermek egészséges.

HIV megelőzés a terhes nők körében

Annak érdekében, hogy megakadályozzuk a vírust a jövőben anyáknál, a fogamzás előtt javasoljuk, hogy egy pár HIV-vizsgálatot végezzenek, és más fertőzésekre is szűrjenek. A terhesség megismerése után a nőnek kapcsolatba kell lépnie egy nőgyógyászral.

A korai regisztrálás és az időben történő vizsgálat minimálisra csökkenti a szövődmények kockázatát, és elhagyja az időt annak eldöntésére, hogy tanácsos-e folytatni a szállítását, amikor veszélyes betegséget észlelnek.

A terhesség és a HIV fertőzés nehéz helyzetben lévő nőket szembesül. Az orvostudomány minden eredményének ellenére nincs garancia az egészséges gyermek születésére, ezért a nőgyógyász javasolhat abortuszt. Erről vagy sem, természetesen a szülők eldöntik. Az orvosoknak támogatniuk kell a választásaikat.

Ha terhesség alatt HIV-tesztet végeztek - ez nem ok arra, hogy pánikba essen. Az AIDS-központban további diagnózis szükséges a diagnózis megállapításához, mivel a hibás eredmények nem ritkák.

Még akkor is, ha ennek következtében megerősödik a vírus jelenléte, ez nem egy mondat, hanem annak oka, hogy azonnal elkezdjük a kezelést. Azok a HIV-fertőzöttek, akik antiretrovirális terápiát kapnak és figyelmesek az egészségükre, teljes életet élhetnek.

Szerző: Yana Semich,
kifejezetten a Mama66.ru