Terhesség a reumás ízületi gyulladásban
A reuma olyan betegségekre utal, amelyek lassan fejlődnek, a beteg leggyakrabban megtudja a betegséget, amikor már komoly stádiumban van.
Ennek előfordulási oka az A. csoportba tartozó streptococcusok, a fertőzést a szív, az ízületek és az erek kötőszöveteinek gyulladása kíséri.
A streptococcusok olyan betegségeket okoznak, mint a torokgyulladás, a torokfájás, a lymphadenitis és a betegség kialakulásának kedvező feltételei.
Mi a reuma?
alak
A reuma formái és tünetei:
- reumatikus szívbetegség - a szívizom károsodása, tachycardia, láz, szúrás és fájdalomcsillapítás, gyulladásos reakció;
fok
Az aktív fázis mértéke:
- maximális - súlyos lázzal, súlyos carditis tünetekkel, a betegség súlyosbodásával;
- mérsékelt - nem kifejezett klinikai megnyilvánulások;
- minimális - nincs gyulladás, a diagnózis nehéz.
Reumatizmus, 1. rész - a program "Élni nagyszerű!"
A betegség diagnosztizálása
tünetek
A reumatizmus leggyakrabban gyengeség és fájdalom az ízületekben, néha arthritis alakul ki.
Amikor a betegség az ízületekre terjed, fájdalom jelentkezhet a csuklóban, lábakban és térdekben.
A fájdalmas érzeteket a hirtelen megjelenés és eltűnés jellemzi, ami nem jelenti azt, hogy a betegség megállt, és minden esetben újra megjelenik a tünetek.
A következő tünetek jelzik a betegség látens formáját:
- gyengeség;
- csökkentett hőmérséklet;
- nincs ízületi fájdalom.
A reuma fontos jelek a központi idegrendszer, a szívproblémák, a rossz közérzet romlása.
Jelek
Az állapotot túlzott izzadás kísérte, a szívösszehúzódások számának növekedése, enyhe fizikai terhelés, dyspnoe és fájdalom fordulhat elő a szívben.
Az elsődleges reumás láz az ízületi fájdalom kíséri, hosszú évekig krónikus állapotban, az ízületek idővel reagálhatnak az időjárásra, nincsenek külső változások, a testhőmérséklet emelkedhet és csökkenhet.
veszély
Egy nő számára
A nők elsődleges reumatoid tünetei meglehetősen ritkák, de ez a feltétel számos betegség súlyosbodásának katalizátora lehet, a reuma nem kivétel.
A súlyos exacerbációk terhesség alatt csak a betegek 10-15% -ánál fordulnak elő.
Az esetek 10% -ában az első trimeszterben fellépő súlyosbodások fordulnak elő - az a korszak, amikor az immunitás leginkább csökken, 90% -ánál az első 8 születési hétben - a fő védekező mechanizmusok gyengülésének idejére.
A súlyos exacerbáció korai szakaszban megköveteli a folyamat megszakítását, mivel a szervezetben fellépő akut folyamatok orvosi vizsgálatot és orvosi kezelést igényelnek. Emiatt a nőnek meg kell gyógyítania a reumát a terhesség előtt.
Egy gyerek számára
A reumás megbetegedések veszélyesek, és a gyermek számára a betegség a következő kórokozókat idézheti elő:
- fejlődési;
- fulladás;
- koraszülöttek;
- alultápláltság;
- magzati halál;
- hipoxia.
A vérkeringési elégtelenség kedvezőtlen hatással van a magzat fejlődésére, az első szakaszban az ultrahangos fetometria eredményeképpen kimutatható károsodást tapasztalnak a gyermek fejlődésében, az elégtelenség második szakaszában a károsodás már korábban kifejeződik és még hangsúlyosabb.
kezelés
Első trimeszterben
A szalicilátok a korai stádiumokban károsíthatják a vérképző folyamatokat, vételük pedig az intracranialis vérzések gyakoriságának 80% -ra való emelkedését eredményezheti.
A glükokortikoidok alkalmazása a veleszületett mellékvese elégtelenség kialakulásához vezethet.
Második és harmadik trimeszter
Kortikoszteroidok kis mennyiségben csak 24 héttel, intermittáló tanfolyamokkal alkalmazhatók. Ha a betegség egy évnél rövidebb idő alatt történő aktiválása után a terhesség megszakad (a hiba nem képződik).
gyógyszerek
Reumatikus támadás esetén terhes nőt szállítanak a kórházba, bármikor kezelheti az életet.
Az antiepileptikus kezelési séma 1,5 millió darab bicillint tartalmaz havonta egyszer 6 hónapig és szülés után.
A szalicilsav napi 3 g-ig használható, a glükokortikoidokat kizárólag egészségügyi okokból írják fel.
Gyermek születése után a reumás támadásban szenvedő nő átkerül a reumatológiai osztályba, kivonatot készítenek a szükséges vizsgálat és a relapszusellenes terápia után.
Reumatizmus, 2. rész - a program "Élni nagyszerű!"
Népi jogorvoslatok
A nagy hatékonyságot a népszerű receptek is mutatják:
- 5 g nyírbimbó öntsön 1 evőkanál. forró vízzel 15 percig. gyenge lángon, ragaszkodjon egy óráig, törzs, naponta 4 alkalommal ivasson a pohárral.
diéta
Javasolt kizárni a sós szénhidrátokat a menüből (burgonya, fehér kenyér, cukor), sült és zsíros ételek, kávé, tea, fűszerek, alkohol korlátozott mennyiségben.
megelőzés
A reumás betegségek megelőzése elsődleges és másodlagos, az első fő célja a betegség kialakulásának megakadályozása, amely során a következő tevékenységeket végzik:
- akut streptococcus fertőzés kezelésére;
- az immunrendszer erősítése (testmozgás, megfelelő táplálkozás, edzés);
- a fertőzések elleni küzdelem.
A másodlagos megelőzés olyan tevékenységeket is magában foglal, amelyek célja a betegség kialakulásának és a visszaesés megakadályozása.
Megelőző intézkedések közé tartozik a piszkozatok és a nedvesség elleni küzdelem, a szanatórium kezelésére és a csökkent reakcióképesség helyreállítására irányuló intézkedésekre.
Összefoglalva, érdemes megemlíteni, hogy egy terhes nőt nem csak egy nőgyógyász, hanem egy általános orvos is figyelemmel kíséri, aki időben képes felismerni a reuma tüneteit.
A betegség diagnózisa után egy terhes nőt be kell jegyezni, a két orvos párhuzamos megfigyelése biztosítja az anya és a gyermek egészségét, valamint a normális kézbesítést.
A terápia a betegség formájától és állapotától, az egyes testadatoktól, a vizsgálat eredményeitől, a terhességi folyamat jellemzőiről függ.
A reumás terhes nők
A terhes nőkben a reuma a kötőszövet szisztémás fertőző-allergiás elváltozása, melyet általában kollagén szerkezetek disorganizációjával és a szívsebészeti eszköz fő összetevőjével jellemeznek, ami gyakran előfordul a terhesség kezdete előtt. Nyilvánvalóan gyengeség, fáradtság, légszomj, előfájdalmas fájdalom, szívdobogás, szívelégtelenség, alacsony fokú láz. Diagnosztizált laboratóriumi adatfehérjogra, immunológiai vizsgálatokra, enzimszint meghatározására, teljes vérkép számítására. A kezeléshez természetes penicillineket vagy makrolidokat alkalmaznak propionsavval vagy pirazolonszármazékokkal kombinálva.
A reumás terhes nők
A reuma (akut reumás láz) rendszerint jóval a terhesség kezdete előtt kezdődik. A betegségeket leggyakrabban streptococcus fertőzés (torokfájás, skarlát-láz) szenvedő gyermekek és serdülők 7-15 éves korában diagnosztizálják és később újra felléphetnek. A nők 2,6-3-szor gyakrabban esnek a férfiaknál. A fejlett országokban a patológia prevalenciája nem haladja meg a 1000 lakosra jutó 0,5 esetet, a fejlődő országokban ez a szám elérte az egy lakosságra jutó 5,7-et és a 1000-es gyermek születési korának 8-10-ét. A szülészeti és nőgyógyászati szakemberek szerint a terhesség idején a reuma súlyosbodása ugyanolyan gyakorisággal figyelhető meg, mint a nem terheseké. Továbbá a megfigyelések eredményei szerint a kortikoszteroidok természetes hiperszekréciójának hatására a terhes nők 44-66% -ában reumás, súlyos szívbetegség hiányában jelentősen javul a betegség, és 13-27% -ban teljes remisszió van. Azonban pontosan a reumás szívhibák, különösen a mitralis stenosis, amelyek az anyai halandóság egyik legfontosabb okai, amely meghatározza a betegség időben történő diagnózisának sürgősségét.
A reumatizmus okai a terhes nők körében
A reumás elváltozások általában jóval a terhesség előtt jelentkeznek, csak kivételes esetben az akut reakció primer. Számos kardiológiai tanulmány szerint az A csoport b-hemolitikus streptococcusok különféle szerotípusai vezető szerepet játszanak egy fertőző-toxikus folyamat kialakításában: a kórokozót a biológiai anyagokból az endocarditis, a sajátos poliartritisz 70% -a, a chorea 100% -a és az erythema nodosum. A streptococcus fertőzésben szenvedő betegek mindössze 3% -a mutatja a reuma jellegzetes jeleit. Ez annak köszönhető, hogy a betegség előfordulása több tényező kombinációját igényli, amelyek fő jellemzői:
- A fertőző ágens jelenléte. A legtöbb esetben az akut reumás láz előzménye az angina, a vörös láz, a nasopharynxben (pharyngitis, tonsillitis) lokalizált krónikus fertőző folyamatok súlyosbodása. A reuma allergiás jellegére tekintettel ugyanaz a streptococcus szerotípus ismételt fertőzése, amelyhez az antitestek már kialakultak, nagy jelentőséggel bír a kóros immunválasz kezdeti szakaszában.
- Genetikai hajlam. A streptococcus antigénekre adott hiperimmun válasz öröklődik poligénen. Vannak "reumás családok", amelyek fokozzák az immunkomplex és az autoimmun folyamatok tendenciáját. A szerepe az öröklődés reuma megerősíti hatszoros növekedést a betegség fellépése szülők és a testvérek a betegek, nagyfokú egyezést egypetéjű ikrek.
- Csökkent immunitás. A rendellenesség kialakulásának provokatív tényezője lehet az immunreaktivitás és a test gyengülése. A reumatizmus gyakran befolyásolja a kedvezőtlen életkörülmények között élő nőket, akik elégtelen táplálékot kapnak, fizikai és pszichés stresszt tapasztalnak. Az egyszeri erőteljes hangsúlyok (például a szeretteink halála) szerepe nem kizárt.
patogenézisében
A kialakulásának mechanizmusa reumatikus betegségek terhes nőkben a jellemző a betegségre patomorfológiai folyamatok - mucoid duzzanat, fibrinoid változások a endocardium és szívizom, forma-Talalaivka Aschoff granulómák válaszul zavar kötőszövet sclerosis. Egy kulcsfontosságú szerepet játszik a léziók patogenezisében játszanak streptococcus enzimek - sztreptolizin-O, és S, sztreptokináz, dezoxiribonukleáz B, proteáz, peptidoglikán, ami szöveti destrukció és serkenti a humorális immunválaszt. A patogén sejtmembránban található M-fehérje magas antigén tulajdonságai, olyan antitestek, amelyek a szívizomfehérjék és a szív artériáinak simaizom-elemei részeként keresztben reagálnak a miozin-fehérjével.
Protivokardialnye kiváltott ellenanyagok a reuma, szintén reagálhatnak szarkoplazma, proteoglikánok szelep endotélium, központi idegrendszeri és egyéb elemek. Egy további tényező károsító immunkomplexek fixálódnak a komplement harmadik komponensének a készítményben. A szívben és az erekben a lizoszómák hatása alatt megsemmisülnek, melyet a kininek, a szerotonin és a hisztamin felszabadulásával kísértek, melynek hatására a mikrocirkuláció zavarja a sérülést. A későbbi folyamatban a B- és T-limfociták oldaláról érkező válaszok fokozzák az IgG titer növekedését.
Az első reumás támadás során, amely gyakran előfordul 3-4 hetente a streptococcus fertőzés után, endokarditis alakul ki. A gyulladás gyorsan átterjed a szív szelepére és akkordjára, az aorta és más hajók falaira. Az ismételt támadások során a morfológiai változások növekednek. A szelepberendezés károsodásának hátterében kialakulnak szívhibák, a kamrák bõvülnek, a vezetõképesség és a kontraktilitás károsodott, tüdõi magas vérnyomás alakul ki, és a szívizom hipertrófiája fejlõdik. Az első trimeszterben jellemző és a magzat elutasítását megakadályozó terhes nő szervezetében az immunfolyamatok megváltozása a reumatizmus súlyosbodását okozhatja a szívműködés dekompenzációjával. A terhesség 26-32 hetét és a szülés utáni időszakot szintén fontosnak tartják a kóros folyamat újraindításához.
besorolás
Meglévő megvalósításokban rendszerezés betegség véve a kezdetét a kóros folyamat (primer, visszatérő), a természet a jelenlegi (látens, akut, krónikus, krónikus), szervi elégtelenség lokalizációs (reumás szívbetegség, rheumatoid arthritis, erythema annulare, reumatoid mellhártyagyulladás, iridocyclidis, chorea). Terhes nőknél a latens visszatérő reumás carditis gyakoribb, mint a betegség egyéb lehetőségei. A terhesség kimenetelének előrejelzésénél a reumatizmus besorolása a folyamat aktivitási fokának megfelelően történik:
- I fokozatot. A reumás folyamat megnyilvánulása minimális. A terhes nem mutat panaszt. A szervekben és szövetekben tapasztalható exudatív reakció gyakorlatilag hiányzik, a laboratóriumi értékek normálisak vagy kissé megváltoznak. A terhességre nincs ellenjavallat. Ajánlott dinamikus megfigyelés.
- II fokozatot. A klinikai tünetek mérsékeltek. A hőmérséklet normális vagy enyhe subfebrile állapot van. A normál fehérvérsejtszámmal végzett laboratóriumi vizsgálatokban az ESR és egyéb mutatók mérsékelt növekedése tapasztalható. A terhesség meghosszabbítása nem kívánatos.
- III fokozat Felismeri a legtöbb tünetei reumás láz, jelzett váladékos változások a szív, ízületek, tüdő és más szervek. A revmoprocesszor (C-reaktív fehérje, fibrinogén) laboratóriumi markereinek szintje meredeken emelkedik. A terhesség megmentése életveszélyes egy terhes nő számára.
A terhes nők reumás tünetei
A terhességi időszakban a tipikus tünetekkel járó betegség elsődleges formái nagyon ritkán diagnosztizáltak. Ha a reuma súlyosbodása rendszerint visszatérő reumás szívbetegség kialakulásával jár, törölt, nem specifikus klinikai tünetekkel, amelyeket a terhesség és más betegségek élettani változásai során is megfigyelnek. Esetleg, hogy a hőmérsékletet subfebrile (legfeljebb 37,5-37,6 ° C-on), panaszok légszomj fizikai megerőltetés folyamán, gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, fejfájás, szívdobogás érzés zavarok szívritmus, mellkasi fájdalom, izzadás alvás közben.
Átmeneti megszűnése térd, könyök, boka ízületek duzzanat és fájdalom, a megjelenése pettyes bevérzések jellemző reumatoid csomók a lágy szövetek, gyűrű vagy erythema nodosum megkönnyíti a diagnózist, de terhes gyakorlatilag nem fordul elő. Neurológiai változata a reumás láz (revmohoreya) nyugtalansággal, izomgyengeség, képtelenség kisebb tárgyak, grimaszokat koordinálatlan mozgás, érzelmi labilitás ritka, fejlődése nagyon kedvezőtlen prognosztikai jel. Az anyai halandóság ebben a betegségben 20-25% -ot ér el.
szövődmények
A terhesség idején fellépő reumatizmus bonyolult lehet szülészeti és extragenitalus rendellenességek esetén, amelyek kockázata közvetlenül összefügg a szívproblémák jelenlétével a terhes nőnél. A folyamat súlyosbodásának valószínű okai a gestosis, a spontán abortusz, a korai munkaerő, a membránok korai szakadása amniotikus folyadéktöréssel. A szívelégtelenség előfordulása és növekedése fenyegetést jelent a várandós anya életére, és fetoplaciens elégtelenséggel jár, ami krónikus hypoxia és késleltetett magzati fejlődéshez vezet. Az antirheumás gyógyszereknek a terhes nők ellenőrizetlen alkalmazása a gyermek fejlődési rendellenességeinek kialakulását idézi elő. Az endokardium túlsúlyos reumás reumás formáival a tromboembóliás szövődmények következtében hirtelen haláleset fordulhat elő a munka során.
diagnosztika
Homályos, és a hiánya a terhesség legtöbb klasszikus aktív reuma nagy diagnosztikai kritériumok Jones (arthritis, chorea, szubkután csomók izomhüvelyek, a gyűrű alakú erythema) eredményező hipo- és túldiagnosztizálás a betegség. Kimutatása panaszok utaló fejlesztési carditisszel és jellemzőinek fizikai vizsgálat (kiterjesztés határait a szív, süketség szívhang, és a zaj előfordulási aránya zavarok) az alapnak tekinteni bonyolult laboratóriumi vizsgálatok megerősítik a terhes súlyosbodása reuma. A diagnosztikus értelemben leginkább tájékoztató jellegű:
- A fehérjefrakciók vér meghatározása. Akut reumás reakció esetén az α1- és különösen az a2-globulinok, a haptoglobin, a ceruloplazmin tartalma nő a vérszérumban. Az ilyen változások jellemzőek a gyulladásos folyamatokra. A reumás szívbetegség további biokémiai bizonyítéka a seromcoid szintek emelkedése.
- Enzimkutatás. A kreatin-kináz-MB koncentráció növekedése a miokardiális rostok megsemmisítését jelzi. A szövetek megsemmisítéséhez a szérum savas foszfatáz, plazma DNS tipikus megsértése. A patológiás folyamatok természetét a transzketoláz és a G-6-FDG eritrociták aktivitásának változásával lehet megítélni.
- Immunológiai mutatók. A reumás betegség patognomonja az ASL-O, ASG, ASK titerének növekedését sértőnek minősül. Ahogy további laboratóriumi módszerek alkalmazható terhes streptozim teszt, Az antitest titer DNáz-B (ADNK-B) és difosfopiridinnukleotidaze (ADFN), a szintek immunglobulinok, ideértve a reumás faktor.
- Általános vérvizsgálat. A tanulmány támogató szerepet játszik, mivel a mutatók megváltozhatnak más rendellenességekkel és a terhesség élettanilag. Aktív rheumatoprocesszel általában leukocytosis, neutrophilia és fokozott ESR jellemzik. Leukemoid reakció lehetséges - a leukocita formula eltolódása balra a myelocytákra.
A gyulladásos folyamat jelenléte terhes nőkben szintén megerősíti a CRP, szialinsavak, fibrinogén, DFA-reakció koncentrációjának növekedését. Az EKG és a PCG elvégzése nem rendelkezik meghatározó diagnosztikai értékkel, mivel az észlelt változások nem annyira tükrözik a reuma aktivitását, mint a szívbetegség jellemzőit és a szívelégtelenség súlyosságát. Az ismétlődő reumás szívbetegség diagnosztizálása csak akkor igazolható, ha több pozitív reumás laboratóriumi minta egyidejűleg jelen van, elsősorban - az ASL-O szintje és dinamikus dinamikus növekedése. A differenciáldiagnosztikát fertőző endocarditis, fertőző-allergiás myocarditis, neurocirkulációs dystonia, thermoneurosis, tiretoxicosis okozza. A szülész-nőgyógyász, a kardiológus, a reumatológus, a fertőző betegség specialistája, a neuropathológus és az endokrinológus mellett jelzi a nőt a jelzéseken.
A reumás betegek kezelése terhes nők körében
Azoknál a betegeknél, akik korábban reumás rohamokkal szenvedtek, a terápiás nappali klinikánál nyomon kell követni. Ajánlott a megfelelő alvás, táplálkozás terápia restrikciós só és víz, split étkezés napi 5-6 alkalommal, felhasználású termékek, amelyek megjelenítik a szervezet a felesleges folyadékot, - burgonya, a tej, káposzta, petrezselyem, fekete ribizli, csipkebogyó, aszalt szilva, aszalt sárgabarack, sárgabarack, őszibarack, cseresznye, szőlő.
Általános szabály, hogy a terhes nők kórházba háromszor egy terápiás vagy reumatológiai osztály: 8-10 hét alatt -, hogy értékelje az aktivitás mértéke az akut reumás láz, kivéve súlyos szervi rendellenességek (szívbetegség) és keringési elégtelenség, 27-28 hét alatt - a maximális kompenzáció lehetséges rendellenességek 37-38 héten át - a prenatális előkészítéshez. A profilaktikus kórházi betegek hosszútávú penicillineket vagy makrolid-folyamatokat írnak elő. A reumás szívbetegség megismétlődése esetén a terhes nők legalább 9-12 hetes gyógyszeres kezelést mutatnak, beleértve:
- Etiotróp gyógyszerek. A választott gyógyszerek közé tartoznak a természetes penicillinek vagy makrolidok, és a penicillin-érzékeny penicillinek hosszabb kombinációjára való áttérés. A baktericid antibiotikumok alkalmazása gátolja a mucopeptidek szintézisét a streptococcusok sejtmembránjában.
- Gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A prosztaglandinok szekréciójának lehetséges mutagén hatása és gátlása miatt nem alkalmazzák az indolil-ecetsav származékokat az első és a harmadik trimeszterben. Talán a pirazolonok és a propionsav származékai kinevezése. Súlyos carditis esetén a glükokortikoidok ajánlottak.
A jelzések szerint a szívglikozidok, a diuretikumok tüneti kezelésére kerül sor. Ha döntés születik a terhesség megszüntetésére, a reumás rohamok kezelésére és megakadályozására kerül sor abortusz előtt. A legjobb módja a természetes szülés, aktív reumás betegség esetén a szülészeti csipeszek alkalmazásával vagy vákuumos páraelszívóval kell kikapcsolni. A császármetszést csak akkor hajtják végre, ha a reuma aktiv fázisa súlyos vérkeringési dekompenzációval bonyolult szívbetegséggel van kombinálva.
Prognózis és megelőzés
A 25 évesnél fiatalabb, terhes nőknél, akiknél a szívbetegség hiánya több mint két évvel a reumás támadáson ment keresztül, a prognózis kedvező. Más esetekben a terhesség kimenetele a relapszus kimutatásának és a terápia megfelelőségének időszerűségétől függ. Az akut és szubakut betegségben szenvedő betegek aktív formái ellenjavallnak a terhesség meghosszabbításában. A terhesség megőrzése a páciens ragaszkodásával csak a reumatikus (legalább) aktivitási fokkal megengedett. Megelőző intézkedésként a nők reumás láz illusztrált terhességet tervez egy komplex vizsgálat, előzetes újrafelosztása gócok krónikus fertőzés korai regisztráció a terhesgondozóval, alapos ajánlásainak végrehajtását egy szülész-nőgyógyász és egy orvos, a megfelelő pihenés, mérsékelt fizikai aktivitást, a beszívott vitamin és ásványi anyag, hogy erősítse immunitást.
Terhesség és reuma
Terhesség - bár örömteli, de ugyanakkor nagyon nehéz időszak minden nő életében. Különösen, ha különböző betegségek, például reumás betegségek árnyékolják. De soha nem szabad pánikba merülnie az idő előtt - jobb kezdeni azzal, hogy mit jelent és milyen kezelést írnak elő ilyen esetekben a terhesség alatt.
Mi a reumás és milyen veszélyes a terhesség alatt?
A reuma olyan szisztémás gyulladásos betegség, amely elsősorban a kardiovaszkuláris rendszert és a vázizomzat-szerveket érinti. A betegség legfőbb megnyilvánulása a reumás szívbetegség, vagyis a szív reuma (a leggyakoribb szövődmény egy fertőző betegség után), ami a szív bélésének valamennyi rétegét érinti.
A gyermekek és a fiatalok többnyire e betegségben szenvednek, és nem az öregek, ahogy gondolják. Veszélyeztetett - az emberek öröklődés között a korosztály 7 és 15 év.
A terhes nőknél a reuma nem vicc. Korai stádiumban a betegség súlyosbodása a vetélést vagy a magzat kialakulásának hibáját okozhatja. Ha a betegség később jelentkezik, akkor komplikációk jelentkezhetnek:
- hipotrófia, hipoxia, rendellenességek a magzat fejlődésében és még az intrauterin halálában is;
- thrombophlebitis (a belső vénás fal gyulladása vérrög képződésével);
- tüdőödéma és tüdő infarktus;
- az amniotikus folyadék idő előtti kiürülése vagy a magzat fulladásának veszélye vagy a terhesség megszüntetése;
- preeclampsia (late toxicosis);
- dekompenzáció (a szerv- vagy szervrendszer megzavarása), ami fenyegetést jelenthet egy nő életében;
- egyes esetekben hirtelen halál fenyegetést jelent a szülés alatt vagy után.
Okai
A reumás megbetegedések a terhes nők körülbelül 20% -ában fordulnak elő. És ez a leggyakrabban a korai szakaszban történik, mert ebben az időszakban a nő immunitása meggyengült. A betegség okai a következők:
- öröklődés;
- fertőző betegség átadása: torokfájás, skarlát, pharyngitis stb.;
- allergiás reakciót okoz streptococcus elváltozásokkal kapcsolatban.
A terhes nőknek nem szabad elfelejteniük a súlyosbodást okozó tényezőket. Ezek a következők:
- stressz
- hipotermia;
- alultápláltság;
- nagy mennyiségű időt tölt a nap;
- bármilyen krónikus betegség súlyosbodása;
- csökkenti a mentességet a terhesség kezdetén.
Klinikai manifesztációk
A lehetséges reumatizmusról érdemes megfontolni, ha úgy érzi,
- fájdalom a szívben, ízületek;
- szívdobogás, légszomj;
- láz;
- étvágytalanság;
- nehéz gyaloglás;
- a jólét változása nem jobb.
Vizsgálatok és diagnosztika
A reuma diagnosztizálására a vizsgálat eredményei, például az EKG és az ultrahang (US) alapján a szakemberek csak és kizárólag szakemberek lehetnek. Emellett az asszonynak meg kell felelnie a következő teszteknek:
- sialovy teszt;
- a vérvétel a leukociták és az ESR esetében;
- vér-biokémia C-reaktív fehérje, a2-globulin, hexóz, hidroxi-prolin, ceruloplazmin, szeromucoid stb.
- difenil-amin reakció, stb.
A kezelés jellemzői az "érdekes" időszakban
Kezelje a reumatizmust! Ellenkező esetben fenyegeti mind a gyermekének, mind a saját életét. Először meg kell tudni a betegség terjedelmét, amit az orvos fog tenni, és ennek alapján fogják előírni. Az is függ a fizikai egészségi állapotától, a krónikus betegségek jelenlététől és a terhesség idejétől.
Az I. kockázattal a kezelés többnyire járóbeteg. Kórházi kezelésre csak 28-30 hetes, amikor a szív terhelése nő. De II-IV kockázati fokozattal a beteget terhesség alatt kell kórházba helyezni. Mindez azért, mert komoly szövődmények történhetnek, amelyek sürgős újjáéledést igényelnek.
A nő állapotától függően különleges fizikai kultúrát ír elő, vagy fordítva - a fizikai aktivitás korlátozása, és néha az ágyfekvés is. Függetlenül a kockázattól, minden olyan terhes nőt, akinek ilyen diagnózisára van szüksége, óvatos étrendet ajánl, amelynek során gyakori étkezések, só- és szénhidrát-restrikciók állnak rendelkezésre. Az ilyen táplálék, ha szükséges, a szülés után ajánlható.
Mit ne csinálj és enni?
Mint minden más betegség esetében, a reuma súlyosbodása során is vannak ellenjavallatok. Különösen terhes nők számára.
- Először is, nem pánikolhatsz! Jobb, ha követi az orvos ajánlásait.
- Ne szedje az aszpirint a terhesség első tíz hetében vagy közvetlenül a születés előtt, mivel növeli a vérzés valószínűségét. Ne igyon, és ne szedje az analgint, ez problémákat okozhat a folyadéknak a testből történő kiválasztásával. Kerülje a nehéz fizikai erőfeszítést, a stresszt.
- Nem tudunk aludni. Ügyeljen arra, hogy megfeleljen az alvásnak és az éberségnek.
- Nagyon fontos, hogy ne felejtsük el a megfelelő és kiegyensúlyozott táplálkozást.
- burgonya;
- fehér kenyér;
- cukor;
- szilva (ha igazán akarsz, nem tehetsz több dolgot naponta!);
- zsíros és sült ételek;
- fűszerek;
- tea, kávé;
- alkohol.
Hogyan születik
A reumás terhes nők körében két héttel a születés előtt tanácsos kórházba menni. Végtére is, ne felejtsük el, hogy a szülés súlyos terhet jelent a beteg szívében.
A reumás nők szüléseinek kimenetele attól függ, hogy hogyan kezelték, és hogy betartották-e a szakorvos összes ajánlását. Természetesen fontos tényező az orvos szakszerűségének szintje, aki szülést szed, tehát ezen a ponton komolyan kell venni.
A szülést követően ajánlatos a páciensnek a reumatológiai osztályba menni, kezelni kell a kezelést, és a mentesítés után járóbeteg-ellátásban részesül.
megelőzés
Vannak ajánlások, amelyeket követni kell a betegség kockázatának megelőzésére vagy minimálisra csökkentésére:
- gondoskodjon a fertőző betegségekről. Egy járvány során jobb otthon lenni. És a betegség első tünetei esetén azonnal forduljon orvoshoz és kezdje meg a kezelést;
- nem szabad túlhúzni, és hosszú ideig ki kell téve a napnak;
- győződjön meg róla, hogy fenntartja immunitását, ne felejtse el a szükséges vitaminokat és nyomelemeket az étrendben;
- Rendszeresen fogja meg a fogait, és gondosan kezelje a szájüreg bármely problémáját.
A reuma olyan betegség, amely meglehetősen lassan fejlődik ki, ezért gyakran talál rá róla, amikor már komoly stádiumban van. Ezért mindenképpen figyelje a testét, hallgassa meg, és ne húzza meg a fellebbezést az orvoshoz, ha úgy érzi, hogy valami rossz. Különösen akkor, ha nem csak az egészségre, hanem a születendő gyermeke egészségére is. Végtére is, a terhesség alatt jelentkező reuma nagyon negatív hatással lehet a magzatra és annak fejlődésére.
Kiegészítő anyag a szülészeten. Kiválasztás a hálózattól. / Terhesség és reuma
A terhes nők körében az extragenitalus betegségek közül az első
helyet (80%) a szív- és érrendszeri megbetegedések foglalnak el, beleértve
a szerzett és veleszületett szívbetegségek száma, működő szív,
hipertóniás artériás hypotonia, szerzett reumás láz
tic szívbetegség.
A SZÍV SZERELT RÉGIÓS SZELEPEK találhatók
A terhes nők 7-8% -a. A terhesség kimenetelének előrejelzése n szállítás
a reumás aktivitás fontos. forma és színpad
a pattanások kialakulása, a vérkeringés kompenzációja vagy dekompenzációja, fokozat
pulmonális hipertónia, ritmus zavar, valamint szülész
CIÓ patológia. Mindezek az adatok meghatározzák a szülészeti taktikák kiválasztását
a terhesség ideje, a szülés és a szülés utáni időszak. a reumatológusok
Úgy gondolják, hogy a reumás láz törölt formái túlsúlyban vannak.
folyamatát, ezért diagnosztikájuk a klinikai,
ontológiai. immunobiológiai kutatások nagyok
D i a gn o z aktív terhességi reuma
szintén nehéz. Ebben a tekintetben azok a nők, akik az utóbbiban végezték
a reumás súrlódása a terhesség megkezdése előtti következő 2 évben
fújt magas kockázatnak tulajdonítható. Fokális fertőzés exacerbációja,
akut légzőszervi megbetegedések reumás rendellenességekkel rendelkező terhes nőknél
szívem hozzájárulhat a reuma súlyosbodásához.
Nemrég a terhes nők aktív reuma diagnosztizálására
cisztológiai és immunfluoreszcens módszereket alkalmaznak.
két, nagy diagnosztikai értékkel. Ez különösen igaz
a második módszerhez, az ellenanyagok meghatározása alapján
sztreptolizin O-t az anyatejben és kolosztrumban közvetett módon
Terhesség és a szülés utáni időszakban a reumás
A hullám hullámokban áramlik. A reumatikus megbetegedések kritikus időszakai
Ma megfelel a korai terhességnek - akár 14 hétig, majd
20 és 32 hét között és a szülés utáni időszakban. A reuma folyamán
a terhesség összefüggésbe hozható a kortikoszteroid kiválasztásában bekövetkező ingadozásokkal
hormonok A 14. hétig a kortikoszteroidok kiválasztása általában
alacsony szinten. a 14. és 28. hét között, körülbelül kb
10 alkalommal és a 38. és 40. héten körülbelül 20-szor nő, és visszatér
Xia a kiindulási értékhez a szülés utáni időszak 5. és 6. napján. ezért
megelőző anti-relapszusos kezelést
a kritikus határidőkre.
Fontos hangsúlyozni a reumatikus agyi formáját, szivárog
schuyu a központi idegrendszer elsődleges elváltozásával. Bere-
A Mennost a korea visszaesését idézheti elő. a pszichózis kialakulása. gemip-
az agy reumás vasculitisa miatt. Ezzel
a reumatizmus formáját magas halálozás figyelhető meg. elérve a 20-25% -ot.
A terhesség előfordulása az aktív reumás folyamat hátterében
nagyon kedvezőtlen_ és a korai szakaszban ajánlott megszakítani
(indukált abortusz), melynek következtében antireumatikus terápiát alkalmaznak. Késő
a korai gesztációs kifejezések korai kézbesítést szülnek
A legszegényebb szállítási mód esetében a császármetszés
a későbbi antiepileptikus terápiával végzett kezelést. A szülészeti taktika kiválasztása
a reumás szívbetegségben szenvedő terhes nőknél függ a funkciótól
a szív- és érrendszer rendellenes állapotát. Terhesség alatt a rendszer
A keringési rendszernek meg kell felelnie a fejlődő magzat igényeinek.
Természetesen fejlődő hemodinamikai változások
a terhesség szívelégtelenséghez vezethet.
Mitrális szűkület, a szívműködés intenzitása a
12_13 héten belül növekszik, és a 20-30. Héten eléri a maximális értékét.
Ezeknek a betegeknek körülbelül 85% -a mutat szívelégtelenség jeleit.
Nost. Leggyakrabban megjelenik vagy elkezd növekedni
A terhesség 12-20. A hemodinamikai fellendülés kezdődik
csak két héttel a szülést követően. mitralis stenosisban szenvedő betegek alatt
terhesség fiziológiás hipervolémiával összefüggésben, amely
növeli a tüdő magas vérnyomását. növeli a tüdőödéma kockázatát. a
Ez nem egyetlen szállítási mód (szülészeti csipesz segítségével,
császármetszés) nem segíti a _pirovat tüdőödémát. a legtöbb HA
megbízható eredményt biztosít az ilyen esetek kedvező kimenetelének biztosítására
a mitralis commissurotomy. Ez a művelet a
3 változatban ajánlható. Az első lehetőség: gyárt
abortusz, majd mitral commissurotomy (az első után
üvöltés menstruáció); 5-6 hónap alatt sikeres szívműtét után
Megakadályozhatja a terhességet. A második opció kész
mitralis commissurotomy alatt a terhesség alatt bármelyikében
(pontatlan orvosi tüdőödéma esetén), de jobb
24_32 hét, amikor a spontán abortusz veszélye
mivel a sebészeti traumára adott reakció kevésbé
laccia uterus). A harmadik lehetőség; egy császármetszés 30-ban készült
-A magzat elégséges érettségét biztosító 40. terhességi hét) és egylépcsős
de (szállítás után) - mitral commissurotomy. Működés mit-
A terhesség alatt a commissurotomy több
a szeleptányérok decalcinózisának köszönhetően
a másodlagos tapadások szétválasztására.
MITRAL FELHASZNÁLÁSA. Terhesség a patológiával
sokkal könnyebb. Általában spontán szülésben végződik. a
kimutatható mitrális elégtelenség jelentős regurgit
A bal kamra éles növekedésével a terhesség megkezdődik
és bonyolult lehet az akut bal kamra kialakulásával
Nost. Ezek a nők a korai terhességről tűnnek vagy vannak
a szívelégtelenség jelei megolvadnak, amelyhez általában,
csatlakozik súlyos nephropathiához torpid tanfolyamhoz. Medikamentoz-
A szívelégtelenség kezelésére ezekben az esetekben nem hatékony,
ezért a terhesség korai szakaszában történő alkalmazása vagy megszüntetése
abortusz, kis császármetszés) vagy a korai kézbesítés
rutin hasi. Ezt követően a beteg ajánlott
A szívbetegségek sebészeti kezelése. Hazánkban ott
golyóprotézis és allograft beültetésének tapasztalata a
dekompressziós mitrális elégtelenség a terhesség alatt.
Még a terhesség ilyen felmondása után is, hüvelyi
az intrauterin eszköz használata ajánlott, és hasi esetekben
sterilizálást végzünk.
Aorta stenosis. A terhes nőknél szerzett szívbetegségek között
ez a betegség megérdemli a figyelmet. Terhesség és szülés lehet
csak anélkül, hogy a bal oldalon magas jelenségek jeleznének
kamrai és keringési tünetek, mert
A vérzést koncentrikus izomhipertrófia okozza
bal kamra, falának megvastagodása. Súlyos esetekben
aorta stenosis, ha a hiba sebészeti korrekciója szükséges _
az érintett szelep pótlása protézissel, teherbeesés lehetősége
Ezt megoldják a műtét után. Az aorta hiánya a
Az aorta stenosis kevésbé súlyos rendellenesség, mert
hosszú ideig a vérkeringés kompenzációját fenntartják. viszont
a terhesség és gyakori hemodinamikai változások miatt
késői toxikózis hozzáadása aortaelégtelenség során
nehezebb lehet. aortabetegségben szenvedő betegeknél
öv vaginatális hüvelyi szállítás csak a
a vérkeringés kompenzációjának szakaszai - A munka második szakaszában a
a munkaerő ösztönző hatásának csökkentése a vice fejlődésére
leállási kísérletek a szülészeti csipeszek bevezetésével. Tünetekkel
a szívelégtelenség terhességét elfogadhatatlannak kell tekinteni
A terhesség megszakad, ha terhes
nosti sokáig tartott. a legésszerűbb korai
A hasi szállítás sterilezéssel.
A szív ritmusának és vezetésének rendellenességei szintén fontosak
a terhesség és a szülés prognózisa, önmagában is szem előtt kell tartani
a terhesség aritmiákat okozhat. Szóval, extraszstotikus
a paroxysmal tachycardia terhes nőknél észrevehető
minden szerves változás a szívizomban. Ezek a 18,3% -ban fordulnak elő
a belting_ mellett. A késői toxicózis hozzáadása valószínűbb
hozzájárul az aritmiák kialakulásához vagy megerősödéséhez. A terhesség kimenetele szerint vannak
nincs valódi hatása. Pitvari fibrilláció or-
A szívbetegségek, különösen a mitralis stenosis, a
Ellenjavallt a terhesség folyamán, miközben
az érték a megszakítás módja. Ezeknek a betegeknek császármetszés
nagy veszélyt jelent. mint a természetes populációkon keresztül történő szállítás
a pulmonalis artériás rendszer lehetséges tromboembóliája miatt.
Ezzel szemben az atrioventricularis vezetőképesség csökkenése (hiányos és
teljes szívblokk) önmagukban nem jelentenek veszélyt
öv. Továbbá, ezeknél a betegeknél a terhesség, mint általában. OKOZTA
növeli a kamrai ritmust, ezáltal megakadályozza a veszélyt
az Adams - Stokes - Morgagni támadásainak előfordulása. Csak nagyon
ritka impulzus - 35 vagy kevesebb per 1 perc - a második szakaszban a munkaerő a
a munkaerő gyorsulása kikapcsolja a kísérleteket overlay használatával
szülészeti csipeszek, amikor terhes nőknek választanak antiarritmikus gyógyszereket
figyelembe kell venniük néhányan negatív hatásait
(kinidin, procainamid, atropin-szulfát stb.) a méh excitabilitására
és a magzat állapotát.
A MITRÁL SZELEP ELLENŐRZÉSE. Mitrális szelep prolapsus
a mitraális szelep áthatja a bal pitvarban a szisztolét
kamrákba. Az enyhe előcsapódás beállítása:
Az echokardiográfia. Súlyos mitralis szelep prolapsus
a klinikai adatok és a phonokardiográfia alapján diagnosztizálva
attól függően, hogy a szelepek előrehaladása milyen mértékben alakul ki
a mitralis záró funkció elégtelenségének mértéke
a vér átengedése a bal pitvar üregébe. Klinikai manifesztációk
Ennek a kórtannak az eredményei nagyon változatosak - a tünetmentes tábortól kezdve
súlyos klinikai kép. A leghangsúlyosabb tünetei:
mindkét mitrális szelepszelepen átesett betegeknél.
Jelenleg a szindróma lefolyását először kombinációban tanulmányozták
nii a terhességgel megállapítja, hogy a hirtelen súlyos süllyedés
a mitrális szelep hátsó falát, és ezért a kopaszodatlan kifejezést
A regurgitáció a terhességi kor és a terhesség növekedésével csökken
visszatérés az eredeti állapotba 4 héttel a szállítás után. Lehetséges
de megmagyarázni a bal kamra üregének élettani növekedését
terhesség, amely megváltoztatja az akkordok méretét, hosszát és feszességét.
A munkaerő taktikája ugyanaz, mint a fiziológiai
mennosti. a nagy amplitúdójú szelepek elárnyékolódása
Ez a terhességi eltérés jelentős két-
O My. Ezekben a betegekben a szívbetegség súlyossága miatt
a matematikai kísérleteket munka közben kell kikapcsolni
szülészeti csipeszek. Ha kombinált szülészeti patológiát (a nemzetség gyengesége)
üvöltő tevékenység és hosszú távú, nagy gyümölcs6
kísérletek stb.)
A terhes nők körében előforduló különböző etiológiájú myocarditis figyelhető meg
ció ritka. Közülük gyakoribb a fertőzés utáni myocarditis,
amelyek viszonylag könnyedén fordulnak elő, és a terhes nőknél néha szednek
hosszan tartó tanfolyamot, tartós extrasystol kísérheti. Ca
a szívizomgyulladás hiánya ritkán vezet
szívelégtelenség kialakulása. Több fertőzés utáni myocarditis
de az esetek kezelhetők és a terhesség véget érhet a szülésben
(koraibb). Ha a szívizomzatat a pitvar okozza
ritmuszavar. akkor fennáll a tromboembóliás kockázat
szövődménye a. Súlyos myocarditis a korai terhességben
(a mesterséges abortuszt legfeljebb 12 hetes későbbi időszakokban - császármetszésnek nevezzük
szakaszban (kicsi vagy korai).
A terhesség alatt különösen veszélyesek a cardiomyopathia. az
Az utóbbi években a terhes nők elkezdték azonosítani az idiopátiás
csalán hypertrophiás szűkület. A betegség etiológiája
ismert, gyakran vannak családi esetek. Terhesség esetén
lehet, hogy élesen romlik az állapot, még a halál utáni
Dov. De. annak ellenére. kisebb és mérsékelt elzáródással,
a betegek megfelelő kezelésével a terhesség lehetséges.
A kardiomiopátiában szenvedő betegek hosszú távú prognózisa kedvezőtlen. poeto-
Új terhességet nem szabad engedélyezni. Súlyos esetekben
az abortusz önállóan ajánlott a cardiomyopathiára
Hipertóniás betegség. Terhesség hipertóniával kombinálva
Ez a betegség az esetek 1-3% -ában fordul elő. Csak enyhe formában
pertonikus betegség esetén, ha a magas vérnyomás enyhe és állandó
ha nincsenek szerves változások a szívben, vagyis az 1. stádiumban
a betegség kialakulása, a terhesség és a szülés normálisan előfordulhat. a
a perzisztáló magas vérnyomás és a vérnyomás jelentős emelkedése
(11A. Stádium) a terhesség rontja a hipertóniás klinikai folyamatot
Mi a baj? _ 111-es stádiumú betegségben szenvedő betegek, a
tiyu drasztikusan csökken, és ha a terhesség előfordul, _ hogyan
általában spontán abortuszban vagy magzati halálozásban fejeződik be.
A terhesség alatt a hipertóniás betegségnek megvan a maga módja
jellemzői. Tehát sok betegben, akiknél a betegség 1-11A fokozata volt
A terhesség 15_16. Hetes, a vérnyomás csökken (gyakran a
normál indikátorok), ami a. depressziós hatásával magyarázható
világszerû placenta. A 11B-es betegeknél az ilyen nyomáscsökkentés színvonala
nem észleltek. 24 hét elteltével minden betegnél a nyomás emelkedik -
és az 1 és a 11A, valamint a 11B lépcsőfokokban, a háttérben gyakran (50% -ban)
Késői toxicózis.
Az uteroplacentális hajók görcsének köszönhetően a
jelölje meg az esszenciális tápanyagok n-oxigénjét. mit hozott létre
késlelteti a magzat fejlődését. minden 4._5
Magzati magzatgyulladás A magzati magzati halálozás gyakorisága elérte a 4,1% -ot.
- ezek a betegek is nagyobb kockázatot jelentenek a koraszülötteknél
a méhlepény normális kötődésének eltávolítása. korai pre-
a terhesség kiküszöbölése (spontán és operatív) 23%.
A munka során a hypertoniás krízis kialakulhat vérzéssel
különböző szervekbe és az agyba. A nefropathia gyakran az eclampsia felé fordul.
Ezért időszerű diagnózis a magas vérnyomás terhes nők
a legjobb megelőzés ezeknek a betegségeknek. Ez az
a következő feltételek mellett lehetséges: korai elszámolhatóság a
női konzultáció, a beteg terapeuta általi vizsgálata a
a betegség történetének minden részletét (kezdetleges szövődmények
nt stb.); vérnyomásmérés, fluoreszkópia elvégzése (meghatározása
fokozódás a bal kamra és aorta esetében). valamint az EKG.
Szülészeti taktika a magas vérnyomásért: súlyos betegeknél,
a betegség tartós formáiból szenved (11B, 111 szakasz),
a terhesség korai befejezése (indukált abortusz
a fogamzásgátló tekercs méhébe történő utólagos bevezetés) - megfordítás esetén
a terhesség késői szakaszában és a csecsemő örökkévaló vágya
kapcsolt kórházi. A kórházban az ilyen betegek számára különösen fontos
Megalapozott orvosi és védelmi rendszer.
A korszerű hipertóniás kezelés legfontosabb elve
A láz az ilyen szerek alkalmazása, amelynek vérnyomáscsökkentő hatása
ryh a készülék különböző részeiben történik. szabályozási tárgy
Valódi nyomás E tekintetben írja elő a befolyásoló gyógyszereket
a hypothalamus régió vazomotor központjain és a medulla oblongatán
ha dibazol, catapresan, clofelin). Blokkolók jelennek meg.
6-adrenerg receptorok (nideral, obzidan). A legerősebb gi
a hatékonyság eszköze
impulzusok a vegetatív ganglionok szintjén (hexónium-pentamin,
Nagyon fontosak a harmadik és a negyedik alapcsoportok is.
csökkenti a myogén érrendszeri hangot (papaverin, apressin, antagonisták
kalcium: nifedipin vagy corinfar), tiazid diuretikumok; furo
Semide és aldoszteron antagonisták (aldactone, veroshpiron). Ezzel
a diuretikumokat terhes hypovolemia hiányában írják fel. Nem zártam ki
Ez n magnezia terápia. különösen az agyi rendellenességekben
vérkeringés. Számos vérnyomáscsökkentő gyógyszer jelenléte, a
amellyel többé-kevésbé erőteljesen csökkentheti az artériát
nyomás, kötelezi az orvosokat a helyes, szigorúan földelt n
egyéni alkalmazásuk. Világosnak kell lennie
a rendelkezésre álló gyógyszerek farmakodinamikája, pozitív és néhány nem-
kívánatos hatása az anyára és a magzatra. Ezen kívül,
hipokloritos étrendet és folyadék restrikciót 800 ml-ig
naponta. A gyógyszerek hatékonyságát fokozhatja a
hyperbaric terápia. A munka során érzéstelenítést kell végezni.
logikus segítség atratik (tazepam), görcsoldó
kov (papoverin) és kábítószerek (promedol).
Ha a munkaerő ellenőrzött hypotonia nélkül történik. akkor a beteg
vérnyomáscsökkentő kezelést kell kapnia (dibazol és papaverin intramuszkulárisan
foglepedék). A munka második szakaszában a kísérleteket kikapcsolják
a szülészeti csipeszek erejével inhalációs érzéstelenítés, halotán hatására). Kesare-
az agyi keringési zavarban szenvedő betegeken keresztmetszetben
vagy szülészeti patológia (pelvic previa in primiparous
30 éves és idősebb kor, a munka gyengesége stb.). Otda-
Az eredmények azt mutatják, hogy a szülés után, különösen a
a nephropathia egyesítésének esetei gyakran előrehaladnak a betegségben.